腹外疝难复性疝怎么治疗

难复性疝治疗分手术和非手术。手术中婴幼儿难复性疝可行疝囊高位结扎术，成人难复性疝多行疝修补术；非手术对难复性疝效果不佳，适用于年老体弱或伴严重基础疾病不耐受手术者但为姑息手段；儿童难复性疝治疗需谨慎，老年难复性疝患者要充分评估全身状况，术后注意防并发症及控基础病。

一、手术治疗

1.疝囊高位结扎术

适用情况：对于婴幼儿的难复性疝，由于其腹肌可随生长发育逐渐强壮，疝有自行消失的可能，可先试行疝囊高位结扎术。因为婴幼儿的腹壁在生长过程中，自身修复能力相对较强，通过单纯的疝囊高位结扎往往能取得较好效果。

原理：在疝囊颈部进行结扎，阻断疝内容物与疝囊的交通，防止疝内容物再次突出。

2.疝修补术

成人难复性疝：对于成人的难复性疝，通常需要进行疝修补术。手术的原理是利用自身组织或人工材料加强腹壁的薄弱部位。比如利用腹横筋膜、腹内斜肌、腹外斜肌腱膜等自身组织进行修补，或者使用人工补片来加强腹壁强度。对于不同部位的腹外疝，如腹股沟疝的难复性疝，手术操作会根据疝的具体情况来调整修补方式，以达到恢复腹壁完整性和功能的目的。在手术过程中，要仔细分离粘连的疝内容物与周围组织，避免损伤肠管等重要结构。

二、非手术治疗的局限性及适用情况

1.局限性

非手术治疗对于难复性疝往往效果不佳。因为难复性疝通常存在疝内容物与疝囊壁的粘连等情况，通过佩戴疝带等非手术方法很难解决根本问题，无法从根源上解除疝内容物突出的障碍以及修复腹壁的薄弱环节。

2.适用情况

对于一些年老体弱或伴有严重基础疾病，不能耐受手术的难复性疝患者，可暂时考虑非手术治疗缓解症状，但这只是一种姑息性的手段。比如患者合并严重的心脑血管疾病，手术风险极高时，可短期使用疝带，但是需要密切观察病情变化，一旦病情允许，应尽早考虑手术治疗。同时，非手术治疗过程中要注意避免疝内容物嵌顿等情况的发生，让患者减少腹压增高的因素，如避免剧烈咳嗽、便秘等。

三、特殊人群的注意事项

1.儿童难复性疝

儿童难复性疝在治疗上需要更加谨慎。对于婴幼儿，手术时机的选择要综合考虑患儿的身体状况和疝的情况。如果患儿疝内容物经常突出且有嵌顿倾向，应尽早手术；对于年龄稍大但身体状况较差的儿童，要在充分评估其全身情况后再决定手术方案。在护理方面，要注意避免儿童哭闹、便秘等增加腹压的行为，减少疝内容物突出的频率。

2.老年难复性疝患者

老年难复性疝患者常伴有多种基础疾病，如高血压、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病等。在治疗前要充分评估患者的心肺功能、肝肾功能等全身状况。对于合并高血压的患者，要将血压控制在相对合适的范围（一般收缩压控制在150mmHg以下等）才能耐受手术；对于合并糖尿病的患者，要严格控制血糖，使血糖处于相对稳定的水平，以降低手术感染等并发症的发生风险。在术后恢复过程中，要注意预防肺部感染、切口感染等并发症，鼓励患者早期活动但要避免剧烈活动，同时控制基础疾病的进展。