如何判断有没有破伤风

破伤风诊断需询问受伤情况及既往破伤风疫苗接种史，观察前驱症状（全身乏力等）和典型症状（肌紧张性收缩、阵发性痉挛等），结合血常规、伤口分泌物检查等实验室检查，综合判断，主要依靠临床特点，不典型病例需密切观察病情变化。

一、病史询问

1.受伤情况

详细了解受伤的时间、地点、致伤物等情况。比如是被生锈的铁器刺伤，还是被泥土污染的物品划伤等。对于儿童，要询问其玩耍过程中是否有接触可能污染破伤风杆菌的物品后受伤的情况，因为儿童活泼好动，接触此类物品的机会相对较多。对于有基础疾病的患者，如糖尿病患者，受伤后发生破伤风的风险可能更高，因为糖尿病患者免疫力相对较低，伤口愈合能力也可能受到影响。

2.既往破伤风疫苗接种史

询问患者既往是否接种过破伤风疫苗，以及疫苗接种的具体情况，包括接种的时间、剂次等。如果是全程规范接种过破伤风疫苗的患者，发生破伤风的风险相对较低；如果是未接种过疫苗或者接种史不详的患者，需要高度警惕破伤风的可能。

二、临床表现观察

1.前驱症状

患者可能会出现全身乏力、头晕、头痛、咀嚼无力、局部肌肉发紧、扯痛、反射亢进等前驱症状。这些症状一般比较轻微，容易被忽视。对于儿童来说，可能表现为哭闹不安等不太典型的情况，需要家长仔细观察。

2.典型症状

肌紧张性收缩：首先从咀嚼肌开始，逐渐累及面部表情肌、颈、背、腹、四肢肌、膈肌等。患者会出现咀嚼不便、张口困难，随后牙关紧闭；面部表情肌痉挛可出现苦笑面容；颈部肌肉痉挛可导致颈项强直；背腹肌同时收缩时，因背部肌群较为有力，可出现角弓反张；四肢肌痉挛时，伸肌与屈肌同时收缩，表现为屈肘、握拳、屈髋、屈膝等姿势。

阵发性痉挛：在肌紧张性收缩的基础上，受到外界刺激（如光线、声音、触碰等）可诱发强烈的阵发性痉挛。痉挛发作时患者神志清楚，表情痛苦，持续时间由数秒至数分钟不等。新生儿破伤风常表现为不能吸乳、哭闹不安，随后出现张口困难、牙关紧闭等症状。

三、实验室检查辅助判断

1.血常规

患者外周血白细胞计数可轻度增高，中性粒细胞比例升高，这是机体对感染的一种应激反应，但该检查不具有特异性，不能单纯依靠血常规来诊断破伤风。

2.伤口分泌物检查

取伤口分泌物进行涂片染色，可发现破伤风杆菌，但阳性率较低，因为破伤风杆菌是厌氧菌，在伤口内不一定大量存在，而且伤口污染等情况可能会影响检查结果。

四、诊断综合判断

医生会综合患者的病史、临床表现以及相关检查结果来判断是否患有破伤风。如果患者有符合上述特点的受伤史，出现相应的临床表现，再结合实验室检查等综合分析，一般可以明确诊断。需要注意的是，破伤风的诊断主要依靠临床特点，实验室检查只是辅助手段。对于一些不典型的病例，需要密切观察病情变化，动态评估。例如，对于受伤后出现轻微肌紧张，但未及时重视的患者，需要反复查看症状是否有进展，以便及时做出准确诊断。