阑尾炎是不是一定要做手术

阑尾炎不一定都需手术，单纯性阑尾炎早期、阑尾周围脓肿可非手术治疗；化脓性、坏疽性阑尾炎，急性阑尾炎反复发作，阑尾穿孔并发弥漫性腹膜炎则需手术治疗。

一、非手术治疗情况

1.单纯性阑尾炎早期

对于年龄较小的儿童，尤其是6个月以下的婴儿，由于其机体免疫功能不完善，病情变化快，若为单纯性阑尾炎且全身情况较好，可考虑非手术治疗。通过静脉输注抗生素，如头孢类抗生素等，来控制感染。因为儿童的肝肾功能尚未完全发育成熟，在选择抗生素时需充分考虑其代谢特点，避免使用对肝肾功能有较大影响的药物。

对于一些身体状况较差、不能耐受手术的老年人，若阑尾炎处于单纯性阶段，也可先尝试非手术治疗。老年人常伴有多种基础疾病，如高血压、糖尿病等，手术风险相对较高，此时非手术治疗可作为一种过渡或选择。通过使用抗生素控制阑尾的炎症，同时密切观察病情变化。

对于妊娠早期的阑尾炎患者，若病情较轻，也可先采用非手术治疗。妊娠早期手术可能会增加流产的风险，所以在充分评估病情后，可选择有效的抗生素进行抗感染治疗，并密切监测孕妇和胎儿的情况。

2.阑尾周围脓肿

当阑尾炎发展为阑尾周围脓肿时，一般先采取非手术治疗。首先使用抗生素控制感染，可根据药敏试验选择合适的抗生素。同时，可配合超声引导下的穿刺引流等操作，促进脓肿的吸收。在非手术治疗过程中，需要密切观察患者的体温、腹痛等症状变化以及脓肿的大小变化。一般经过2-3个月的时间，待脓肿吸收局限后，再考虑择期手术切除阑尾。对于一些身体条件较差，无法耐受再次手术的患者，也可能选择长期保守治疗，但这种情况相对较少。

二、手术治疗情况

1.化脓性、坏疽性阑尾炎

对于化脓性阑尾炎，阑尾炎症较重，阑尾壁已有明显的化脓改变，此时阑尾穿孔的风险较高，需要及时手术治疗。通过手术切除阑尾，清除阑尾腔内的脓液等感染物质，防止炎症进一步扩散，引发弥漫性腹膜炎等严重并发症。

坏疽性阑尾炎，阑尾已发生坏死，局部组织发黑、质脆，随时可能发生穿孔，必须尽快手术治疗。手术切除坏死的阑尾是控制感染、挽救患者生命的关键。

2.急性阑尾炎反复发作

对于有过多次急性阑尾炎发作史的患者，由于阑尾已经反复受到炎症刺激，阑尾的结构和功能已经受到影响，再次发作的风险较高，且每次发作都可能加重局部粘连等情况，增加手术难度，所以通常建议手术切除阑尾。例如一些青少年患者，既往有2-3次急性阑尾炎发作，此时手术切除阑尾可以彻底解决问题，避免再次发作带来的痛苦和风险。

3.阑尾穿孔并发弥漫性腹膜炎

当阑尾穿孔后导致弥漫性腹膜炎时，腹腔内感染严重，炎症扩散至整个腹腔，此时必须立即手术治疗。手术的目的是清除腹腔内的脓液、感染物质，切除阑尾，同时进行腹腔冲洗等操作，以控制感染，防止感染性休克等严重并发症的发生。这种情况下手术是挽救患者生命的关键措施，延误手术可能会导致患者死亡。