鞘膜积液与疝气怎样区别

鞘膜积液是鞘膜囊内液体积聚过多形成囊肿，发病与先天及后天因素有关，表现为阴囊或腹股沟区囊性肿块，诊断靠体格检查、透光试验、超声，治疗依情况观察或手术；疝气常见腹股沟疝，因腹股沟区解剖薄弱等致腹腔脏器突出，表现为可复性肿块，嵌顿绞窄有严重表现，诊断靠体格检查等，治疗一岁以下可观察，一岁以上及嵌顿绞窄多需手术。

疝气：常见的是腹股沟疝，多因腹股沟区解剖结构薄弱，腹腔内脏器（如肠管、大网膜等）通过薄弱点、缺损或孔隙向体表突出形成。在胚胎发育过程中，睾丸下降时带动腹膜形成鞘突，正常情况下鞘突在出生前后闭合，若闭合不全则可能形成疝囊通道。男性发病率相对较高，与腹股沟区解剖特点及先天发育等因素有关，生活方式方面，长期慢性咳嗽、便秘等增加腹压的情况易诱发疝气。

临床表现

鞘膜积液：主要表现为阴囊或腹股沟区囊性肿块，大小不一。交通性鞘膜积液可因体位改变而变化，站立时积液增多，阴囊增大，平卧后积液可流入腹腔，肿块缩小或消失。一般无明显疼痛等不适，但若积液量较大可能有坠胀感。不同年龄患者表现有特点，婴幼儿鞘膜积液有时可随生长发育自行吸收，而成人鞘膜积液多持续存在。

疝气：腹股沟疝主要表现为腹股沟区可复性肿块，站立、行走、咳嗽或劳动时出现，平卧休息或用手推送时肿块可回纳腹腔。嵌顿疝时肿块不能回纳，伴有疼痛、恶心、呕吐等症状，若发生绞窄还会出现局部红肿、剧烈疼痛、发热等严重表现。不同年龄段疝气表现有差异，小儿疝气需注意与鞘膜积液鉴别，成人疝气则需关注是否有诱发腹压增高的因素。

诊断方法

鞘膜积液：通过体格检查可触及阴囊内囊性肿块，透光试验阳性（鞘膜积液时透光试验呈阳性，即光线可透过囊肿）。超声检查是重要的诊断方法，可清晰显示鞘膜积液的部位、积液量以及周围组织情况，能准确区分鞘膜积液的类型，如睾丸鞘膜积液、精索鞘膜积液等。

疝气：体格检查时可在腹股沟区发现可复性肿块，嘱患者平卧后用手推送肿块可回纳腹腔，还纳时有时可听到肠管蠕动音。对于难复性疝或嵌顿疝，需结合超声等检查进一步明确，超声可帮助判断疝内容物的性质，如是否为肠管等，还可与鞘膜积液等疾病相鉴别。

治疗原则

鞘膜积液：婴儿鞘膜积液有自行吸收的可能，可先观察。成人较小的无症状鞘膜积液也可随访观察，若积液量大或有症状则需手术治疗，手术方式包括鞘膜翻转术、鞘膜切除术等。不同年龄患者手术时机和方式选择不同，婴幼儿手术需考虑其身体耐受等情况，成人则根据具体病情决定。

疝气：一岁以下婴幼儿疝气有自愈可能，可暂不手术，使用疝气带等保守治疗，但需密切观察。一岁以上婴幼儿及成人疝气通常需手术治疗，手术方式有疝修补术、无张力疝修补术等。嵌顿疝和绞窄疝需紧急手术，以防止肠管坏死等严重并发症。不同年龄患者手术风险和术后恢复有差异，小儿手术要遵循儿科安全护理原则，成人需考虑基础疾病等对手术的影响。