腹膜疝是怎么回事

腹膜疝是腹腔脏器或组织通过腹膜薄弱区域等移位的病理性状态，病因包括先天性胚胎发育异常及后天性腹部外伤、手术、慢性腹内压增高，分类按部位有腹股沟等、按机制有可复性等，症状不同部位有相应表现且特殊人群有差异，诊断靠体格检查和影像学检查，治疗分非手术（部分婴幼儿或不能耐受手术者用疝带等）和手术（修补薄弱区）。

一、定义

腹膜疝是指腹腔内的脏器或组织通过腹膜的薄弱区域、缺损或孔隙，移位到其他解剖部位的病理性状态。

二、病因

（一）先天性因素

胚胎发育过程中腹膜结构发育异常，可导致先天性腹膜疝，如部分婴幼儿可能因腹膜鞘状突未闭合等原因引发相关疝症。

（二）后天性因素

1.腹部外伤：外力作用使腹部腹膜出现破损、薄弱区，为脏器突出创造条件。

2.手术因素：腹部手术史者，手术切口愈合不佳、局部腹膜强度降低，易在腹内压增高时发生疝。

3.慢性腹内压增高：长期慢性咳嗽（如慢性支气管炎患者）、便秘（长期排便困难者）等，可反复增加腹内压，推动脏器突破腹膜薄弱处。

三、分类

（一）按发生部位分类

1.腹股沟腹膜疝：较为常见，多因腹股沟区腹膜薄弱，腹腔脏器（如肠管等）突出至皮下等部位。

2.脐腹膜疝：脐部腹膜存在薄弱点，腹腔内容物可经此处突出。

3.切口腹膜疝：既往腹部手术切口处腹膜愈合不良，形成薄弱区，脏器由此突出。

（二）按发病机制分类

包括可复性腹膜疝（脏器突出可还纳）、难复性腹膜疝（脏器突出后部分难以还纳）、嵌顿性腹膜疝（脏器突出后卡压，影响血运等）、绞窄性腹膜疝（嵌顿进一步加重，导致脏器缺血坏死等严重情况）。

四、症状表现

（一）一般表现

不同部位的腹膜疝有相应局部表现，如腹股沟腹膜疝可在腹股沟区发现可复性肿块，站立、行走或腹内压增高时突出，平卧或用手推送时可回纳；嵌顿或绞窄时肿块固定、伴疼痛、恶心呕吐等症状。

（二）特殊人群差异

婴幼儿患先天性腹膜疝时，可能在相应部位出现异常包块，且因机体代偿能力与成人不同，病情变化可能更迅速；老年人因腹壁肌肉萎缩等，腹膜疝发生后更易出现嵌顿、绞窄等严重情况。

五、诊断方法

（一）体格检查

医生通过触诊等方式，发现腹部特定部位的异常隆起或包块，初步判断腹膜疝可能。

（二）影像学检查

1.超声检查：可清晰显示腹腔内脏器位置及腹膜缺损情况，辅助诊断腹膜疝。

2.CT检查：能更精准地判断脏器突出的部位、程度及是否存在嵌顿、绞窄等情况。

六、治疗方式

（一）非手术治疗

适用于部分婴幼儿先天性腹膜疝（部分可能随生长发育自愈），以及不能耐受手术的患者。主要通过佩戴疝带等方式，压迫腹膜薄弱区，防止脏器进一步突出，但需密切观察病情变化。

（二）手术治疗

是根治腹膜疝的主要方法，通过修补腹膜薄弱区或缺损处，恢复腹腔结构的完整性。根据患者具体病情选择合适的手术方式，如传统疝修补术、无张力疝修补术等。