阑尾炎的症状和一般的治疗方法

阑尾炎有腹痛（初始上腹部或脐周后转移固定右下腹）、胃肠道症状（恶心呕吐、腹泻或便秘）、全身症状（发热、脉搏加快）等表现，一般治疗有非手术治疗（单纯性早期或有禁忌证者，用抗生素抗感染并观察）和手术治疗（绝大多数需手术，包括开腹和腹腔镜阑尾切除术），特殊人群如老年人、孕妇、儿童有不同特点需特殊对待。

一、阑尾炎的症状

（一）腹痛

1.初始表现：多数患者初始为上腹部或脐周疼痛，这是因为阑尾起始段受内脏神经支配，疼痛定位不确切。例如，儿童阑尾炎起始腹痛可能也在上腹部或脐周，随病情进展才转移至右下腹。

2.转移痛：数小时（6-8小时）后腹痛转移并固定于右下腹，约70%-80%的患者有此典型转移性右下腹痛表现，这是由于阑尾炎症刺激壁层腹膜，出现躯体神经定位痛。在成人中这一表现较为典型，但婴幼儿阑尾炎腹痛起始即可在右下腹，因为其大网膜发育不全，炎症易扩散。

（二）胃肠道症状

1.恶心、呕吐：早期即可出现，可能是反射性胃痉挛所致。幼儿阑尾炎时胃肠道症状相对更明显，易被家长误当作消化系统疾病。

2.腹泻或便秘：部分患者有腹泻症状，盆腔位阑尾炎时，阑尾刺激直肠可能导致腹泻；而梗阻性阑尾炎可能出现便秘。

（三）全身症状

1.发热：炎症较重时出现发热，体温多在38℃左右，如阑尾化脓、坏疽或穿孔时，体温可升高，儿童阑尾炎发热相对更常见且体温波动可能较大。

2.脉搏加快：炎症刺激机体，心率会轻度加快，当阑尾穿孔并发腹膜炎时，脉搏加快更明显。

二、阑尾炎的一般治疗方法

（一）非手术治疗

1.适应证：单纯性阑尾炎早期，或者患者存在手术禁忌证。对于儿童，若病情较轻且无手术禁忌证倾向时可先尝试非手术治疗。

2.方法：主要是应用抗生素抗感染，常选用针对革兰阴性杆菌和厌氧菌的抗生素，如头孢类联合甲硝唑等。同时需密切观察病情变化，包括腹痛、体温、腹部体征等情况，一般需住院观察治疗。

（二）手术治疗

1.适应证：绝大多数阑尾炎患者需手术治疗，如化脓性、坏疽性、穿孔性阑尾炎，以及反复发作者等。

2.手术方式：

开腹阑尾切除术：传统手术方式，通过右下腹麦氏切口进入腹腔，切除阑尾。对于儿童，手术操作需更加轻柔，避免损伤周围组织。

腹腔镜阑尾切除术：属于微创手术，具有创伤小、恢复快等优点。适用于诊断明确的阑尾炎患者，尤其适合肥胖患者或怀疑有其他腹腔疾病需同时探查者。但对于已穿孔并发严重腹膜炎的患者，可能不首选腹腔镜手术。

特殊人群方面，老年人阑尾炎症状可能不典型，腹痛可能不明显，发热等表现也可能不突出，易延误诊治，应提高警惕；孕妇患阑尾炎时，随着妊娠进展，阑尾位置会向上外方移位，手术操作需更加谨慎，尽量减少对子宫的刺激；儿童阑尾炎病情发展较快，应尽早评估手术指征，及时处理，同时要注意术后儿童的营养支持和伤口护理等，遵循儿科安全护理原则。