阑尾穿孔是什么意思

阑尾穿孔是急性阑尾炎发展至严重阶段的病理改变，发病与管腔阻塞、细菌感染相关，临床表现有局部腹痛范围扩大伴腹膜刺激征及全身感染中毒症状，不同人群如儿童、老年人、妊娠期女性有不同影响及注意事项，诊断靠体格检查、实验室及影像学检查，治疗需急诊手术切除阑尾并清理感染物质后对症支持。

一、定义阐释

阑尾穿孔是急性阑尾炎发展至严重阶段的病理改变。阑尾为附着于盲肠内后侧的细管状器官，当阑尾发生炎症时，若炎症未得到及时控制，阑尾腔内细菌繁殖、分泌物积聚使腔内压力持续升高，进而导致阑尾壁血运障碍、组织坏死，最终出现阑尾壁全层破损、内容物外溢至腹腔，即阑尾穿孔。

二、发病机制相关因素

1.管腔阻塞：是引发阑尾炎症并进展至穿孔的常见原因，如阑尾管腔内淋巴滤泡明显增生（多见于儿童）、粪石阻塞（常见于成人）等，可致阑尾腔内分泌物引流不畅，腔内压力逐渐增高。

2.细菌感染：阑尾管腔阻塞后，腔内细菌大量繁殖，产生内毒素和外毒素，损伤阑尾黏膜，促使炎症进一步扩散，若未有效控制，可导致阑尾组织坏死、穿孔。

三、临床表现特点

1.局部表现：患者初始多有右下腹转移性疼痛，随阑尾穿孔发生，腹痛范围可扩大至全腹，且疼痛程度加剧，伴明显的全腹压痛、反跳痛及腹肌紧张（腹膜刺激征），右下腹原发病灶处体征通常仍为最明显区域。

2.全身表现：可出现发热，体温多高于38℃，严重时可伴寒战、乏力、精神萎靡等全身感染中毒症状，若未及时处理，可能进展为感染性休克等严重并发症。

四、不同人群影响及注意事项

1.儿童：儿童阑尾壁较薄，阑尾穿孔发生率相对较高，且儿童对炎症的反应与成人不同，可能早期症状不典型，家长需密切关注儿童右下腹情况及体温、精神状态等，一旦怀疑需尽早就诊。

2.老年人：老年人机体反应能力较弱，阑尾穿孔后症状可能不典型，腹痛、腹膜刺激征等表现可能较隐匿，易延误诊治，需提高警惕，注重综合评估病情。

3.妊娠期女性：妊娠期随着子宫增大，阑尾位置上移，阑尾穿孔后炎症扩散更易波及腹腔其他脏器，且孕期用药需谨慎，处理时需充分考虑胎儿安全及母体病情，及时手术干预。

五、诊断辅助手段

1.体格检查：重点检查右下腹及全腹的压痛、反跳痛和腹肌紧张情况，右下腹麦氏点压痛通常是急性阑尾炎的重要体征，穿孔后全腹腹膜刺激征为关键表现。

2.实验室检查：血常规可见白细胞计数升高，中性粒细胞比例增高，提示存在感染。

3.影像学检查：腹部超声可发现肿大的阑尾、积液等情况；腹部CT能更清晰显示阑尾形态、周围组织炎症及腹腔内渗出等，有助于明确阑尾穿孔及腹腔感染范围。

六、治疗原则

阑尾穿孔确诊后多需急诊手术治疗，通过手术切除病变阑尾，并彻底清理腹腔内的脓液、坏死组织等感染物质，术后根据病情可能需使用抗生素控制感染等对症支持治疗。