开放性损伤后预防破伤风有效措施

预防破伤风需及时彻底清创，规范注射破伤风抗毒素（TAT）或破伤风人免疫球蛋白（TIG），接种破伤风疫苗，还需评估伤口情况并监测，不同人群有不同注意事项，如儿童、有基础疾病、过敏体质、老年人、糖尿病患者等需分别处理，根据伤口情况决定TAT皮试、TIG使用、疫苗接种及加强等。

一、及时彻底清创

开放性损伤后应尽快进行彻底清创，这是预防破伤风的重要第一步。通过清创可以清除伤口内的异物、坏死组织和污染物，创造不利于破伤风梭菌生长繁殖的环境。对于不同年龄、性别、生活方式和病史的患者，清创时都要确保彻底，例如儿童患者清创时需更加轻柔准确，避免造成额外损伤；有基础疾病的患者要在保证清创效果的同时，注意控制基础疾病相关指标稳定。

二、规范注射破伤风抗毒素（TAT）或破伤风人免疫球蛋白（TIG）

1.破伤风抗毒素（TAT）：

对于未接受过全程破伤风疫苗免疫的患者，若伤口为污染严重的开放性损伤，应尽早注射TAT。TAT是马血清制剂，可能引起过敏反应，在注射前需进行皮试。儿童患者使用TAT时要特别注意皮试及可能出现的过敏情况，严格按照皮试流程操作；有过敏史的患者要采用脱敏注射等特殊方法。

破伤风抗毒素的作用是中和游离的破伤风毒素，但不能中和已与神经组织结合的毒素。

2.破伤风人免疫球蛋白（TIG）：

TIG是人体血浆来源的免疫球蛋白，一般无过敏反应，不需要皮试，对于过敏体质的患者更为适用。同样，不同年龄患者使用时需根据具体情况调整，儿童患者使用TIG也要遵循相应的剂量和使用规范。TIG的半衰期较长，持续时间相对TAT更长，能更持久地提供对破伤风毒素的中和作用。

三、接种破伤风疫苗

1.主动免疫：

基础免疫：儿童一般按照国家免疫规划程序接种百白破疫苗，通常婴儿出生后3、4、5月龄进行基础免疫，18-24月龄进行加强免疫。成人也可通过接种吸附破伤风疫苗等方式进行主动免疫。不同年龄人群接种疫苗的剂量和程序可能有所不同，儿童接种时要注意剂量准确，按照儿童免疫程序规范操作。

加强免疫：对于开放性损伤后需要预防破伤风的患者，如果既往已完成基础免疫，应根据伤口情况和上次接种时间决定是否需要加强接种破伤风疫苗。一般来说，全程免疫者，若伤口为清洁伤口且受伤后超过5年，需加强接种；污染严重伤口则需在3年内加强接种。

四、评估伤口情况并监测

对于开放性损伤患者，要持续评估伤口情况，包括伤口的红肿、渗液等情况。不同人群如老年人伤口愈合能力较差，要更密切观察伤口是否有感染等异常；糖尿病患者由于血糖控制不佳易影响伤口愈合，需严格控制血糖同时关注伤口预防破伤风相关措施的落实情况。如果发现伤口有异常变化，如出现红肿加剧、有脓性分泌物等，要及时采取相应措施进一步处理，以防止破伤风梭菌感染相关风险增加。