如何解释腹内疝的分型及其影像表现

腹内疝分先天性与后天性，先天性有十二指肠旁、盲肠旁、乙状结肠间、小肠系膜裂孔疝，后天性与腹部手术、创伤相关如术后粘连性内疝；影像上超声受腹腔气体干扰局限，CT平扫可显肠管排列及疝环，增强能看疝入肠管血运，MRI多平面成像优且可评疝入肠管血供；儿童影像要考虑胚胎解剖及辐射，女性术后结合盆腔结构，有手术或创伤史人群重点关注腹腔粘连及疝环情况。

一、腹内疝的分型

（一）先天性腹内疝

1.十二指肠旁疝：为最常见的先天性腹内疝，胚胎发育中肠旋转异常所致，多发生于左侧，疝入部位为十二指肠旁的隐窝，肠管可疝入该隐窝内形成疝。

2.盲肠旁疝：较少见，发生于右侧，与盲肠周围的隐窝相关，肠管可疝入盲肠旁隐窝形成疝。

3.乙状结肠间疝：因乙状结肠系膜与后腹膜之间的隐窝异常，肠管疝入该隐窝而发病。

4.小肠系膜裂孔疝：胚胎发育过程中小肠系膜出现异常裂孔，肠管可通过裂孔疝入形成疝。

（二）后天性腹内疝

多与腹部手术、创伤等因素相关，如术后粘连性内疝，腹部手术操作导致腹腔内粘连形成孔隙，肠管可通过粘连孔隙疝入形成疝；此外，腹部创伤后组织修复过程中也可能形成腹内疝。

二、腹内疝的影像表现

（一）超声表现

可发现腹腔内肠管异常聚集，肠管蠕动可能出现异常，但受腹腔内气体干扰较大，对于深部腹内疝的显示存在一定局限性，难以清晰呈现疝环及疝入肠管的详细结构。

（二）CT表现

1.平扫：可见腹腔内肠管排列异常，可清晰显示疝环结构，疝入的肠管可呈团块状聚集，能观察到肠管与周围组织的空间关系。

2.增强扫描：可明确疝入肠管的血运情况，若疝入肠管出现强化减弱或延迟强化，提示可能存在肠缺血等情况，有助于评估病情严重程度。

（三）MRI表现

1.多平面成像优势：能通过多平面成像清晰显示疝入肠管与周围结构的关系，在软组织分辨方面较CT有优势，可更精准地观察疝环及疝入肠管的细节。

2.血运评估：利用MRI的血管成像序列，可较好地评估疝入肠管的血供情况，对于判断肠管是否存在缺血等具有重要价值。

三、不同人群腹内疝的相关考虑

（一）儿童

儿童先天性腹内疝与胚胎发育异常密切相关，影像检查时需特别注意其胚胎发育相关的解剖结构特点，超声检查时要考虑儿童腹腔脏器相对较小、气体干扰相对不同等因素，CT或MRI检查需谨慎把控辐射剂量等问题，以保障儿童健康。

（二）女性

女性患者术后腹内疝的发生可能与手术操作中女性盆腔解剖结构特点等有关，影像诊断时要结合女性术后腹部解剖结构的变化，全面分析腹内疝的影像表现，避免漏诊或误诊。

（三）有腹部手术史或创伤史人群

此类人群腹内疝发生风险较高，影像检查时需重点关注腹腔内粘连情况及是否存在潜在的疝环等结构，通过详细的影像分析来明确是否存在腹内疝及评估病情，为临床治疗提供准确依据。