急性蜂窝织炎性阑尾炎临床表现有哪些

急性蜂窝织炎性阑尾炎有症状和体征表现。症状有腹痛（起始脐周或上腹，后转移固定右下腹，性质多样）、胃肠道症状（恶心呕吐、食欲减退）、全身症状（发热、乏力）；体征有右下腹压痛、反跳痛、腹肌紧张，还有结肠充气试验、腰大肌试验、闭孔内肌试验等阳性表现，不同人群表现有差异。

起始部位：急性蜂窝织炎性阑尾炎初始时多为脐周或上腹部疼痛，这是因为阑尾的神经受内脏神经支配，疼痛定位不确切。随着病情发展，疼痛会逐渐转移并固定于右下腹，这是典型的特点，约70%-80%的患者有此转移性右下腹痛表现。不同年龄人群腹痛表现可能有差异，儿童可能腹痛起始位置不典型，老年人对疼痛的感知相对迟钝，腹痛表现可能较隐匿。

疼痛性质：多为持续性隐痛或胀痛，也可呈阵发性加剧。当阑尾穿孔时，疼痛可暂时缓解，但随后全腹会出现弥漫性疼痛，这是因为阑尾穿孔后，腹腔内出现脓性渗出物，刺激腹膜导致全腹腹膜炎表现。

胃肠道症状

恶心、呕吐：早期常出现恶心、呕吐，呕吐物多为胃内容物。其发生机制可能是阑尾炎症刺激胃肠道，引起反射性呕吐。儿童患者胃肠道症状可能更明显，呕吐频繁时需注意水电解质紊乱。

食欲减退：多数患者有食欲下降情况，这是由于胃肠道功能受炎症影响，消化吸收功能减弱所致。

全身症状

发热：一般有轻度至中度发热，体温多在37.5℃-38.5℃之间，这是机体对炎症的应激反应。若出现寒战、高热，体温超过39℃，提示可能有阑尾穿孔、化脓或合并门静脉炎等情况。不同年龄人群发热特点不同，婴幼儿体温调节中枢不完善，发热可能更不典型，老年人机体反应能力下降，发热可能相对不明显。

乏力：患者可感到全身乏力，精神萎靡，这与炎症导致的机体代谢紊乱、毒素吸收等因素有关。

体征表现

右下腹压痛

右下腹麦氏点（脐与右髂前上棘连线中外1/3交界处）有固定的压痛，这是急性阑尾炎最常见的重要体征。压痛程度因阑尾炎症程度不同而有所差异，炎症越重，压痛越明显。但在儿童中，由于阑尾位置可能较高或变异，麦氏点压痛可能不典型。

反跳痛

当按压右下腹并突然松手时，患者会感到疼痛加剧，即反跳痛，这提示阑尾炎症已波及腹膜壁层。

腹肌紧张

部分患者右下腹可出现腹肌紧张，这是腹膜刺激征的表现之一。但在儿童、老年人或肥胖患者中，腹肌紧张可能不明显，需结合其他体征综合判断。

结肠充气试验（Rovsing征）

用手按压左下腹，然后突然松开，若引起右下腹疼痛，即为结肠充气试验阳性，提示阑尾有炎症。

腰大肌试验

患者左侧卧位，右下肢向后过伸，若引起右下腹疼痛，为腰大肌试验阳性，提示阑尾位于腰大肌前方，多见于盲肠后位阑尾。

闭孔内肌试验

患者仰卧位，右髋和右膝均屈曲90°，然后将右股向内旋转，若引起右下腹疼痛，为闭孔内肌试验阳性，提示阑尾靠近闭孔内肌。