阑尾穿孔后如何处理

明确阑尾穿孔诊断后依患者一般状况等定手术时机，手术方式可选传统开腹或腹腔镜阑尾切除，术中要彻底清除腹腔脓液并对污染严重腹腔放置引流管，术后需密切监测生命体征等一般护理、依药敏选抗生素抗感染、鼓励早期进食营养支持，预防腹腔残余感染、切口感染、肠梗阻等并发症，儿童需密切观察病情及加强切口护理等，老年要强化基础疾病管理等，妊娠期需多学科协作兼顾胎儿安全。

一、诊断评估

通过详细病史询问（如右下腹疼痛进行性加重、伴发热等）、体格检查（右下腹固定压痛、反跳痛、肌紧张等腹膜刺激征）、实验室检查（血常规示白细胞及中性粒细胞升高、C反应蛋白等炎症指标升高）及影像学检查（超声可见阑尾周围渗出、CT显示阑尾穿孔伴腹腔积液等）明确阑尾穿孔诊断，并评估患者全身状况、腹膜炎严重程度及有无合并基础疾病（如儿童、老年、妊娠期等特殊人群情况）。

二、手术治疗

1.手术时机：若患者一般状况可，应尽早行阑尾切除术；对于一般状况差、腹膜炎广泛或合并严重基础疾病者，需先纠正全身情况（如补液、抗感染等）后尽快手术。

2.手术方式：包括传统开腹阑尾切除及腹腔镜阑尾切除，腹腔镜手术具创伤小、恢复快等优势，可根据患者病情及术者经验选择。

3.术中处理：彻底清除腹腔脓液，对污染严重的腹腔可放置腹腔引流管以引流渗出物。

三、术后处理

1.一般护理：密切监测生命体征（体温、心率、血压等），观察切口有无红肿、渗液等情况，儿童及老年患者需尤其关注其特殊生理病理状态下的变化。

2.抗感染治疗：依据细菌培养及药敏结果选用合适抗生素，足量足疗程应用，儿童及妊娠期等特殊人群需兼顾药物对机体的影响。

3.营养支持：鼓励患者早期进食，保证营养摄入以促进机体恢复，儿童及老年患者需注重营养均衡，保障生长发育或维持机体功能。

四、并发症预防及处理

1.腹腔残余感染：表现为术后发热、腹痛等，需加强抗感染及引流处理，儿童及老年患者因免疫力等因素更需密切观察感染迹象。

2.切口感染：保持切口清洁，定期换药，必要时拆线引流，儿童皮肤娇嫩需注意换药操作轻柔。

3.肠梗阻：鼓励患者早期活动以预防肠梗阻，若出现相关症状需积极对症处理，儿童活动能力弱需辅助适当活动。

五、特殊人群注意事项

1.儿童：阑尾穿孔后病情变化快，需密切观察精神状态、腹部体征等，术后加强切口护理防止感染，保证液体及营养供给以满足生长需求。

2.老年患者：常合并基础疾病（如糖尿病、心血管疾病等），术后需强化基础疾病管理，预防肺部感染、深静脉血栓等并发症，嘱其保持大便通畅以减少腹压增高风险。

3.妊娠期女性：阑尾穿孔对妊娠影响大，需多学科协作，抗感染及手术处理时兼顾胎儿安全，严密监测胎儿状况。