消化性溃疡是怎么回事

消化性溃疡是胃肠道黏膜被胃酸和胃蛋白酶消化的慢性溃疡包括胃溃疡和十二指肠溃疡，病因有幽门螺杆菌感染、胃酸分泌过多、药物因素，临床表现为慢性周期性节律性上腹痛及伴随症状，诊断靠胃镜和幽门螺杆菌检测，治疗包括抑制胃酸、根除幽门螺杆菌、保护胃黏膜，特殊人群中老年人临床表现不典型易现并发症需增胃镜检查频率，儿童与Hp感染等有关需选安全药物强调饮食规律，孕妇用药谨慎优先非药物治疗，长期服NSAIDs者尽量避免联用多种并加胃黏膜保护剂定期监测胃肠黏膜。

一、定义

消化性溃疡是指胃肠道黏膜被胃酸和胃蛋白酶消化而发生的慢性溃疡，主要包括胃溃疡（GU）和十二指肠溃疡（DU），病变可深达黏膜肌层。

二、病因

1.幽门螺杆菌（Hp）感染：是最主要病因，约90%以上十二指肠溃疡及80%左右胃溃疡由Hp感染引起，Hp可破坏胃十二指肠黏膜屏障。

2.胃酸分泌过多：胃酸和胃蛋白酶对黏膜自身消化是溃疡形成的直接原因，十二指肠溃疡患者多存在胃酸分泌亢进。

3.药物因素：长期服用非甾体类抗炎药（NSAIDs）等，可损伤胃十二指肠黏膜，破坏黏膜屏障。

三、临床表现

1.典型症状：慢性、周期性、节律性上腹痛，十二指肠溃疡多为空腹痛，进食后缓解，常有午夜痛；胃溃疡多为餐后痛，疼痛部位多在上腹正中或稍偏左（胃溃疡）、稍偏右（十二指肠溃疡）。

2.伴随症状：可伴有反酸、嗳气、恶心、呕吐等，部分患者无明显症状，以出血、穿孔等并发症为首发表现。

四、诊断

1.胃镜检查：是确诊消化性溃疡的首选方法，可直接观察溃疡部位、大小、形态，并可取活组织进行病理检查以鉴别良恶性。

2.幽门螺杆菌检测：包括尿素呼气试验、血清学检测等，明确是否存在Hp感染，以指导治疗。

五、治疗原则

1.抑制胃酸分泌：常用质子泵抑制剂（如奥美拉唑等），通过抑制胃酸分泌促进溃疡愈合。

2.根除幽门螺杆菌：对于Hp阳性的溃疡患者，需进行四联疗法（质子泵抑制剂+铋剂+两种抗生素）根除Hp。

3.保护胃黏膜：可使用铋剂（如枸橼酸铋钾）等，保护胃黏膜免受胃酸进一步损伤。

六、特殊人群注意事项

1.老年人：临床表现多不典型，易出现并发症（如出血、穿孔等），需警惕溃疡恶变，胃镜检查频率应适当增加。

2.儿童：多与Hp感染、饮食不规律等有关，治疗时优先选择对儿童相对安全的药物，强调饮食规律，避免食用刺激性食物。

3.孕妇：用药需谨慎，优先选择对胎儿影响小的药物，非药物治疗（如调整饮食、避免劳累）为先，需在医生指导下规范治疗。

4.长期服用NSAIDs者：尽量避免联合使用多种NSAIDs，可同时加用胃黏膜保护剂，定期监测胃肠黏膜情况。