疝气与鞘膜积液的区别

疝气是脏器或组织离开正常位置通过薄弱点等进入另一部位，多因腹壁强度降低和腹内压力增高所致，表现为腹股沟区可复性肿块等，1岁以下婴幼儿有自愈可能，1岁以上及成人多需手术；鞘膜积液是鞘膜腔内液体积聚形成囊肿，由先天或后天因素引起，表现为阴囊或精索囊性肿物，1岁以内有自行吸收可能，成人积液量大等需手术，不同人群患病有不同情况及治疗考虑。

鞘膜积液：是指鞘膜腔内积聚的液体超过正常量而形成的囊肿。胎儿时期睾丸从腹腔下降至阴囊时，鞘状突闭合不全可导致鞘膜积液，另外，炎症、外伤、肿瘤等后天因素也可引起鞘膜积液。

解剖部位表现

疝气：以腹股沟疝为例，男性多见，表现为腹股沟区可复性肿块，站立、行走、咳嗽或劳动时出现，平卧休息或用手推送时肿块可回纳腹腔。有的可降至阴囊，若疝内容物为肠管等，可伴有腹痛、腹胀、恶心、呕吐等肠梗阻表现。

鞘膜积液：主要表现为阴囊或精索部位囊性肿物，一般无疼痛等不适，积液量少时可无明显症状，积液量多时可感到阴囊下坠、胀痛和牵扯感。交通性鞘膜积液可随体位变化，卧位时积液可流入腹腔而缩小或消失，站立时又复出现。

超声等检查表现

疝气：超声检查可发现腹腔内的肠管等组织通过腹壁缺损处突出至皮下等部位，能清晰显示疝环口及疝内容物情况。

鞘膜积液：超声检查可见鞘膜腔内有无回声区，根据鞘状突闭合情况等可区分是睾丸鞘膜积液、精索鞘膜积液还是交通性鞘膜积液等不同类型。

治疗原则

疝气：1岁以下婴幼儿有自愈可能，可暂不手术，使用疝气带等保守治疗，但需密切观察。1岁以上婴幼儿及成人疝气一般需手术治疗，如疝修补术等，手术方式有传统的开放手术和现代的腹腔镜手术等。

鞘膜积液：1岁以内的鞘膜积液有自行吸收的可能，可随访观察。成人较小的无症状鞘膜积液也可随访，若积液量大、症状明显或伴有交通性鞘膜积液等情况则需手术治疗，手术方式主要是鞘膜翻转术等。

特殊人群情况

婴幼儿：疝气方面，1岁以下婴儿疝气有一定自愈机会，家长要注意避免婴儿长时间哭闹、便秘等增加腹压的情况；鞘膜积液时，1岁以内的鞘膜积液多可观察，要注意保持婴儿阴囊清洁，避免局部损伤等。

成人：不同年龄、性别成人患疝气或鞘膜积液时，治疗决策需综合考虑身体状况等。男性因腹股沟区解剖特点相对更易患疝气，而鞘膜积液男性也较为常见。有基础疾病如慢性阻塞性肺疾病（可导致咳嗽增加腹压）、前列腺增生（可引起排尿困难增加腹压）的成人，在处理疝气或鞘膜积液时，需先控制基础疾病，再考虑局部病变的治疗，以降低手术风险等。老年人身体机能下降，手术耐受性相对较差，在评估手术时要更全面考虑其心肺功能等情况。