急性阑尾穿孔是怎么回事

急性阑尾穿孔是急性阑尾炎严重并发症因管腔阻塞等致阑尾壁坏死破溃穿孔使细菌炎性物质扩散腹腔，病因主要为阑尾管腔阻塞，病理是阻塞后压力升高血运障碍坏死穿孔致腹腔感染可致弥漫性腹膜炎或局限性脓肿等，临床表现为在急性阑尾炎基础上腹痛加剧范围扩大伴全身感染症状及腹膜刺激征明显，诊断靠病史体格检查、实验室及影像学检查，治疗需尽早行阑尾切除术并抗感染，特殊人群中儿童进展快需密切观察，老年人症状不典型易延误要警惕，孕妇需权衡手术对胎儿影响尽快手术并加强围术期监测及产科管理。

一、定义

急性阑尾穿孔是急性阑尾炎的严重并发症，指阑尾因管腔阻塞、细菌感染等因素导致炎症持续进展，阑尾壁全层坏死、破溃穿孔，使阑尾腔内的细菌及炎性物质扩散至腹腔的病理状态。

二、病因

1.阑尾管腔阻塞：为主要病因，常见原因包括淋巴滤泡增生（多见于儿童）、粪石梗阻（常见于成年人），此外异物、寄生虫等也可引起管腔阻塞，导致阑尾腔内压力升高，血运障碍，进而坏死穿孔。

三、病理过程

阑尾管腔阻塞后，阑尾黏膜继续分泌黏液，腔内压力不断升高，压迫阑尾壁导致血运障碍，阑尾壁缺血坏死，最终发生穿孔。穿孔后腹腔内可出现脓性渗出液，引发腹腔感染，可能形成弥漫性腹膜炎或局限性脓肿等。

四、临床表现

1.症状：在急性阑尾炎基础上，腹痛程度加剧，范围扩大，由初始的右下腹局限疼痛转为全腹疼痛；可伴有发热、寒战、乏力等全身感染症状，体温多可升高至38℃~39℃，甚至更高。

2.体征：腹部压痛、反跳痛及肌紧张等腹膜刺激征明显，右下腹体征可能因穿孔后炎症扩散而不如初期典型，但全腹压痛较为广泛。

五、诊断

1.病史与体格检查：有急性阑尾炎病史，出现腹痛加剧、全腹腹膜刺激征等表现。

2.实验室检查：血常规可见白细胞计数及中性粒细胞比例显著升高。

3.影像学检查：腹部超声可发现阑尾周围积液、脓肿形成；腹部CT能清晰显示阑尾穿孔情况及腹腔积液范围等。

六、治疗

1.手术治疗：一旦确诊急性阑尾穿孔，应尽早行阑尾切除术，清除腹腔内脓性渗出物，防止感染进一步扩散。

2.抗感染治疗：根据细菌培养及药敏结果选用合适抗生素控制感染。

七、特殊人群注意事项

1.儿童：儿童急性阑尾穿孔进展快，临床表现常不典型，需密切观察病情变化，及时手术，避免延误导致严重腹腔感染等并发症。

2.老年人：老年人对疼痛感知不敏感，症状可能不典型，易延误诊治，应提高警惕，尽早评估并手术。

3.孕妇：孕妇发生急性阑尾穿孔时，需综合权衡手术对胎儿的影响，尽快手术，同时加强围术期监测及产科相关管理，降低母婴风险。