阑尾炎要做什么检查才能确定

阑尾炎的诊断包括体格检查、实验室检查、影像学检查和腹腔镜检查。体格检查视诊观察腹部外形，触诊重点查右下腹麦氏点压痛等；实验室检查血常规白细胞及中性粒细胞比例、CRP会升高；影像学检查有腹部B超、CT、立位腹部X线平片，各有特点；腹腔镜检查用于诊断困难的不典型阑尾炎。

一、体格检查

1.视诊：观察患者腹部外形，有无膨隆、凹陷等情况。例如，阑尾炎患者可能出现右下腹局部膨隆的情况，但这一表现并非特异性，需结合其他检查综合判断。

2.触诊：重点检查右下腹麦氏点（脐与右髂前上棘连线中外1/3交点处）有无压痛、反跳痛及肌紧张。麦氏点压痛是阑尾炎较常见的重要体征，反跳痛和肌紧张提示炎症已波及腹膜壁层。不同年龄人群表现可能有所差异，儿童的腹壁较薄，压痛、反跳痛可能相对不典型，需要更细致的检查。

二、实验室检查

1.血常规：白细胞计数及中性粒细胞比例通常会升高。一般来说，白细胞计数可升高至（10-20）×10/L，中性粒细胞比例多在70%以上。但在一些特殊情况，如老年人、免疫力低下患者，白细胞升高可能不明显，但中性粒细胞比例升高仍有一定提示意义。儿童由于自身免疫特点，血常规变化也需结合临床综合分析。

2.C-反应蛋白（CRP）：CRP会升高，其升高程度与炎症反应的严重程度相关。CRP升高提示体内存在炎症反应，对阑尾炎的诊断有一定辅助价值，而且可以通过监测CRP变化来评估治疗效果。

三、影像学检查

1.腹部B超：可以观察阑尾的形态、大小，有无肿大、周围有无积液等情况。对于成人阑尾炎，B超检查的准确率可达80%-90%，但对于肥胖患者或位置较深的阑尾，可能影响检查效果。儿童由于腹腔脏器位置相对较浅，B超检查相对更易操作，能较好地显示阑尾情况，但也需要经验丰富的超声医师进行操作。

2.腹部CT：对于诊断不明确的阑尾炎，腹部CT检查具有较高的价值。它可以更清晰地显示阑尾周围组织的情况，有无脓肿形成等。CT能发现直径＜1cm的阑尾病变，对于复杂阑尾炎的诊断和鉴别诊断有重要意义。但儿童应尽量减少CT检查的辐射暴露，非必要情况下谨慎选择。

3.立位腹部X线平片：主要用于排除其他急腹症，如消化道穿孔等。阑尾炎时立位腹部X线平片可能无特异性表现，但可以观察有无膈下游离气体等情况，帮助鉴别诊断。

四、腹腔镜检查

对于诊断困难的不典型阑尾炎，腹腔镜检查是一种既可以明确诊断又可以进行治疗的方法。通过腹腔镜可以直接观察阑尾的形态、色泽等情况，准确判断是否为阑尾炎以及阑尾的病理类型等。