什么是膈疝？

膈疝分为先天性（含胸腹裂孔疝、食管裂孔疝）与获得性（创伤性膈疝），临床表现因类型而异，婴幼儿先天性膈疝有呼吸急促发绀等，成人食管裂孔疝有反酸烧心等，创伤性膈疝有相应表现，诊断靠影像学检查，治疗原则为先天性多手术、创伤性据情况选治、食管裂孔疝轻者保守重者手术，特殊人群注意新生儿需及时救治、成人食管裂孔疝避肥胖等、创伤性关注外伤及康复。

一、分类情况

（一）先天性膈疝

1.胸腹裂孔疝：多发生于新生儿，因胚胎期膈肌发育缺陷，导致腹腔脏器经胸腹裂孔疝入胸腔，可影响呼吸、循环等系统功能。

2.食管裂孔疝：与食管裂孔解剖结构异常或后天因素相关，如食管韧带松弛等，腹腔内的胃等脏器可通过扩大的食管裂孔疝入胸腔，成人较为常见，部分婴幼儿也可能发病。

（二）获得性膈疝

1.创伤性膈疝：常因胸部或腹部外伤致使膈肌破裂，腹腔脏器由此疝入胸腔，有明确外伤史相关表现。

二、临床表现差异

（一）婴幼儿先天性膈疝

多有呼吸急促、发绀等表现，因疝入胸腔的脏器影响肺发育及正常呼吸循环，病情往往较为危急。

（二）成人食管裂孔疝

部分患者可能无明显症状，典型者可出现反酸、烧心、胸痛等，若疝入脏器嵌顿还可能有呕吐等表现。

（三）创伤性膈疝

依据疝入脏器及损伤程度不同，可出现呼吸困难、腹痛、胸痛等相应表现。

三、诊断方法

主要依靠影像学检查，胸部X线可见胸腔内有腹腔脏器影，能初步提示膈疝可能；胸部CT则可更清晰显示疝入脏器的具体情况、膈肌缺损部位等，有助于明确诊断。

四、治疗原则

（一）先天性膈疝

多需手术治疗，通过手术修复膈肌缺损，恢复腹腔脏器位置，保障呼吸循环功能正常。

（二）创伤性膈疝

根据外伤情况及疝入脏器等具体状况选择手术治疗或保守治疗，手术可修复膈肌破裂并处理疝入脏器问题。

（三）食管裂孔疝

轻者可通过改变生活方式保守治疗，如避免过饱饮食、避免睡前进食、避免增加腹压的动作等；严重者需手术修复食管裂孔，恢复正常解剖结构。

五、特殊人群注意事项

（一）新生儿先天性膈疝

病情危急，需及时送医救治，密切监测呼吸、循环等生命体征，手术治疗是关键，术后要注重呼吸管理等护理。

（二）成人食管裂孔疝患者

需注意避免过度肥胖，因为肥胖会增加腹压，加重病情；避免长时间弯腰、下蹲等增加腹压的动作；规律饮食，避免食用辛辣、油腻等刺激性食物，以减少反酸、烧心等症状发作。

（三）创伤性膈疝患者

要关注外伤整体情况，术后需注意休息，遵循医生康复指导，密切观察有无腹痛、呼吸困难等异常表现，及时复诊。