什么是急性化脓性阑尾炎

急性化脓性阑尾炎是阑尾管腔因梗阻等致细菌入侵引发的阑尾壁化脓性炎症属急性阑尾炎一种，病因主要为管腔梗阻，病理见阑尾显著肿胀浆膜充血有脓性渗出壁层中性粒细胞浸润，临床表现有腹痛初为上腹或脐周隐痛后转移固定右下腹呈持续胀痛伴阵发性加剧、有发热恶心呕吐等全身症状及右下腹麦氏点固定压痛反跳痛肌紧张等体征，诊断靠体格检查、血常规白细胞及中性粒比例升高、腹部超声及CT，治疗主要是手术切除阑尾或对不能耐受等者抗感染，特殊人群中儿童病情进展快需尽早手术且术中轻柔、老年人症状不典型易延误需加强观察、妊娠期需兼顾胎儿安全选择合适手术及麻醉方法。

一、定义

急性化脓性阑尾炎是阑尾管腔因梗阻（如淋巴滤泡增生、粪石堵塞等）后，细菌入侵引发的阑尾壁化脓性炎症，属急性阑尾炎的一种病理类型。

二、病因

1.阑尾管腔梗阻：是最常见病因，淋巴滤泡增生为儿童常见原因，粪石堵塞多见于成人，此外寄生虫、异物等也可导致管腔梗阻，进而使细菌繁殖引发炎症。

三、病理特征

阑尾显著肿胀，浆膜面充血并覆有脓性渗出物，阑尾壁各层可见中性粒细胞浸润，形成化脓性改变，炎症可累及阑尾全层及周围组织。

四、临床表现

1.腹痛：多起病初为上腹部或脐周隐痛，数小时后转移并固定于右下腹，呈持续性胀痛伴阵发性加剧。

2.全身症状：可出现发热，体温多在38℃左右，儿童及免疫力低下者体温升高更明显；还可有恶心、呕吐等消化道症状。

3.体征：右下腹麦氏点（脐与右髂前上棘连线中外1/3交点）有固定压痛、反跳痛及肌紧张，部分患者可触及炎性包块。

五、诊断方法

1.体格检查：重点检查右下腹压痛、反跳痛及肌紧张情况。

2.实验室检查：血常规可见白细胞计数及中性粒细胞比例升高。

3.影像学检查：腹部超声可发现肿大的阑尾及周围渗出；腹部CT有助于明确阑尾炎症程度及有无周围脓肿等并发症。

六、治疗原则

主要治疗方式为手术切除阑尾，如腹腔镜阑尾切除术，创伤小、恢复快。对于不能耐受手术或存在手术禁忌证的患者，可在严密观察下选用敏感抗生素抗感染治疗，但需密切关注病情变化。

七、特殊人群注意事项

1.儿童：儿童急性化脓性阑尾炎病情进展快，易出现穿孔等并发症，需尽早评估手术，且术中操作需轻柔，遵循儿科安全护理原则。

2.老年人：老年人症状常不典型，腹痛、发热等表现可能较轻，易延误诊治，需加强临床观察，及时完善检查明确诊断。

3.妊娠期女性：妊娠期阑尾炎需兼顾胎儿安全，及时评估手术风险，必要时选择对胎儿影响小的手术方式及麻醉方法。