紫癜 肠胃出血

紫癜包括过敏性紫癜与血小板减少性紫癜等类型，前者累及肠胃可致腹痛、呕吐、便血等，后者因血小板问题也可致肠胃黏膜出血等；评估需血常规、凝血功能、胃镜、粪便常规隐血试验等；治疗上过敏性紫癜需避过敏原、用抗过敏及激素等，血小板减少性紫癜针对提升血小板并止血等；儿童患者需清淡易消化流食半流食、谨慎用药，老年患者需兼顾基础疾病并监测生命体征等。

一、紫癜合并肠胃出血的类型及表现

紫癜主要包括过敏性紫癜与血小板减少性紫癜等类型，其中过敏性紫癜累及胃肠道时可引发肠胃出血，表现为腹痛、呕吐，严重者出现便血，粪便可呈黑色柏油样便或鲜红色血便；血小板减少性紫癜因血小板数量减少、功能异常，也可能导致肠胃黏膜出血，出现腹痛、呕血等症状。通过粪便隐血试验可初步筛查肠胃出血情况，胃镜检查能直观观察胃肠道黏膜病变及出血部位。

二、肠胃出血的评估与检查

对于紫癜合并肠胃出血患者，需进行详细评估。血常规检查可了解血小板数量及凝血功能情况，凝血功能检查能判断凝血机制是否异常。胃镜检查是明确肠胃出血部位及病因的重要手段，能直接观察胃、十二指肠等部位黏膜有无紫癜性改变、溃疡、出血点等。粪便常规及隐血试验可持续监测肠胃出血程度，若粪便隐血持续阳性或出现肉眼血便，提示肠胃出血未得到有效控制。

三、治疗原则

1.过敏性紫癜相关肠胃出血：需避免接触过敏原，采用抗过敏药物改善血管通透性，如使用抗组胺药物等，同时根据病情可应用糖皮质激素减轻炎症反应。若肠胃出血严重，可能需要住院观察并采取相应止血措施。

2.血小板减少性紫癜相关肠胃出血：主要针对提升血小板数量进行治疗，如使用促血小板生成药物等。对于严重肠胃出血情况，需采取止血措施，必要时可能需要输血等支持治疗。

四、特殊人群注意事项

1.儿童患者：儿童紫癜合并肠胃出血时，需特别注意饮食管理，应给予清淡、易消化的流食或半流食，避免食用辛辣、刺激性及坚硬食物，防止加重肠胃负担与出血风险。用药方面需谨慎选择，优先考虑对肠胃刺激小的药物，避免低龄儿童使用可能影响肠胃的药物，密切观察儿童腹痛、便血等症状变化，及时调整治疗方案。

2.老年患者：老年紫癜合并肠胃出血者多伴有基础疾病，如高血压、糖尿病等，需综合考虑基础疾病对肠胃出血治疗的影响。在治疗肠胃出血时，要兼顾基础疾病的控制，选择对肠胃刺激相对较小且不影响基础疾病控制的药物。同时，密切监测老年人的生命体征及肠胃出血情况，因为老年人机体代偿能力较差，病情变化可能较为隐匿，需加强护理与病情观察。