直疝与斜疝的区别及修补术的手术步骤是什么

直疝与斜疝在发病机制、疝块外形、突出途径、精索与疝囊关系、疝囊颈与腹壁下动脉关系、嵌顿机会有差异，巴西尼Bassini法疝修补术包括切口显露、切开腹外斜肌腱膜、游离精索、处理疝囊、修补腹股沟管后壁、缝合层次，儿童患者多采用单纯疝囊高位结扎术需注意避免损伤精索等，老年患者修补需牢固加强后壁并控制腹内压增高因素，女性患者手术要避免损伤子宫圆韧带等需个性化康复指导。

一、直疝与斜疝的区别

（一）发病机制差异

斜疝多因先天性鞘状突未闭或后天腹内压增高、腹壁薄弱，腹腔内容物经腹股沟管内环突出；直疝是因老年人腹壁肌肉萎缩薄弱，腹内压增高时，腹腔脏器直接由直疝三角突出，不经过内环，也不进入阴囊。

（二）疝块外形不同

斜疝疝块多呈椭圆或梨形，上部呈蒂柄状；直疝疝块呈半球形，基底较宽。

（三）突出途径有别

斜疝经腹股沟管突出，可进入阴囊；直疝由直疝三角突出，不进入阴囊。

（四）精索与疝囊关系有异

斜疝时精索在疝囊后方；直疝时精索在疝囊前外方。

（五）疝囊颈与腹壁下动脉关系不同

斜疝疝囊颈在腹壁下动脉外侧；直疝疝囊颈在腹壁下动脉内侧。

（六）嵌顿机会差异

斜疝嵌顿机会较多；直疝嵌顿机会较少。

二、疝修补术的手术步骤（以巴西尼Bassini法为例）

（一）切口与显露

取腹股沟区斜切口，长约4-6cm，依次切开皮肤、皮下组织，显露腹外斜肌腱膜。

（二）切开腹外斜肌腱膜

沿腹外斜肌腱膜纤维方向切开，注意保护髂腹下神经和髂腹股沟神经。

（三）游离精索

将精索游离出来并牵向内侧。

（四）处理疝囊

若为斜疝，找到疝囊，分离并高位结扎疝囊；直疝则直接处理直疝三角区域。

（五）修补腹股沟管后壁

以Bassini法为例，将腹内斜肌下缘和联合腱缝合于腹股沟韧带上方，加强腹股沟管后壁，使精索置于腹内斜肌与腹外斜肌腱膜之间。

（六）缝合层次

依次缝合腹外斜肌腱膜、皮下组织和皮肤。

特殊人群相关注意事项

儿童患者：儿童斜疝多采用单纯疝囊高位结扎术，因儿童腹肌在发育中可逐渐强壮使腹壁加强，手术中需特别注意避免损伤精索等结构，术后需密切观察阴囊情况，防止血肿等并发症。

老年患者：老年患者腹壁薄弱明显，修补时更需牢固加强后壁，术后应严格控制腹内压增高因素，如积极治疗慢性咳嗽、便秘等，以降低疝复发风险，护理时需注重对老年人身体状况的整体评估与细致照护。

女性患者：手术中要注意避免损伤子宫圆韧带等结构，术后康复需兼顾女性生理特点，提供个性化的活动与护理指导，保障恢复过程顺利。