小孩患有急性阑尾炎该如何处理

儿童急性阑尾炎临床表现有转移性右下腹痛、初始可在脐周或上腹数小时后转右下腹伴发热呕吐等婴幼儿有拒食哭闹，体格检查有右下腹固定压痛等，辅助检查血常规白细胞及中性粒细胞比例升高、腹部超声可发现肿大阑尾等，治疗上确诊无手术禁忌尽早行手术切除阑尾（腹腔镜常用，穿孔性需清脓并可能置引流管术后加强治疗），少数单纯性早期等不能耐受或有禁忌证可非手术用针对革兰阴性菌及厌氧菌抗生素抗感染并密切观察病情变化，特殊人群低龄儿童需密切关注防穿孔，女性需与妇科疾病鉴别，有基础病史儿童手术及围术期需多学科协作评估风险选合适抗生素监测状况。

一、诊断评估

1.临床表现：儿童急性阑尾炎常出现转移性右下腹痛，初始腹痛可位于脐周或上腹部，数小时后转移至右下腹，同时伴有发热（体温多在38℃左右）、呕吐等症状，婴幼儿可能表现为拒食、哭闹不安等。

2.体格检查：右下腹固定压痛是关键体征，部分患儿可伴反跳痛、肌紧张，婴幼儿查体时需反复轻柔操作，留意右下腹是否存在压痛敏感区域。

3.辅助检查：血常规可见白细胞计数及中性粒细胞比例升高；腹部超声可发现肿大阑尾，部分病例可见阑尾周围积液或脓肿，超声对儿童急性阑尾炎诊断准确性高且无辐射。

二、治疗方案

1.手术治疗：

确诊急性阑尾炎且无手术禁忌证时，应尽早行手术切除阑尾。腹腔镜阑尾切除术为常用术式，具创伤小、恢复快、术后肠粘连发生率低等优势，适用于各年龄段儿童，需依患儿具体情况评估手术可行性。

穿孔性阑尾炎手术时需彻底清除腹腔脓液，必要时放置引流管，术后加强抗感染及对症支持治疗。

2.非手术治疗：

仅适用于少数单纯性阑尾炎早期、患儿不能耐受手术或存在手术禁忌证等情况。采用静脉输注针对革兰阴性菌及厌氧菌的抗生素抗感染，治疗期间密切观察患儿症状、体征及病情变化，若病情加重需及时转为手术治疗。

三、特殊人群注意事项

1.低龄儿童：因低龄儿童疼痛表述不清且病情变化快，家长需密切关注患儿精神状态、腹痛情况及体温变化，一旦异常需及时就医，低龄儿童急性阑尾炎穿孔率相对较高，延误治疗可致严重并发症。

2.女性儿童：需与妇科疾病（如卵巢囊肿扭转、异位妊娠等）鉴别，通过详细询问病史、妇科检查及妇科超声等相关辅助检查明确诊断，避免误诊误治。

3.有基础病史儿童：若患儿存在先天性心脏病、免疫缺陷等基础疾病，手术及围手术期需多学科协作，充分评估手术风险，抗感染治疗时需考量基础疾病对药物代谢的影响，选择合适抗生素并密切监测患儿身体状况。