什么叫伪膜性肠炎

伪膜性肠炎是主要由使用抗生素后难辨梭状芽孢杆菌产生毒素引发，病因包括抗生素应用和肠道菌群失调，临床表现有腹泻、腹痛、全身症状，可通过粪便检查和结肠镜检查诊断，治疗需停用相关抗生素、使用有效抗生素及支持治疗，不同特殊人群（儿童、老年人、孕妇）有相应注意事项。

一、定义

伪膜性肠炎是主要发生于结肠和小肠的急性黏膜坏死、纤维素渗出性炎症，通常在使用抗生素后引发，由难辨梭状芽孢杆菌产生的毒素所致。

二、病因

抗生素应用：几乎所有种类的抗生素都可能引发伪膜性肠炎，长期或不规范使用抗生素会破坏肠道正常菌群平衡，使得难辨梭状芽孢杆菌大量繁殖并产生毒素，比如广谱青霉素类、头孢菌素类等抗生素的使用。

肠道菌群失调：正常肠道菌群对维持肠道的正常功能起着重要作用，当使用抗生素等因素导致肠道菌群失调时，难辨梭状芽孢杆菌失去了其他菌群的制约，就会大量生长繁殖。

三、临床表现

腹泻：是最主要的症状，腹泻程度不一，轻者每日腹泻数次，重者可达数十次，粪便多呈黄色水样，严重者可排出斑块状伪膜。

腹痛：多为轻度至中度腹痛，可位于脐周等部位，部分患者还可能伴有腹胀等症状。

全身症状：病情较重时可出现发热，体温可高达38-40℃，还可能伴有乏力、脱水、电解质紊乱等表现，严重者可出现休克等情况。

四、诊断方法

粪便检查：可发现粪便中存在难辨梭状芽孢杆菌毒素，这是重要的诊断依据之一。

结肠镜检查：可见结肠黏膜有典型的伪膜形成，表现为黄白色或黄绿色斑块状伪膜，周围黏膜充血、水肿等。

五、治疗原则

停用相关抗生素：如果是因抗生素引起的伪膜性肠炎，应立即停用相关抗生素，以消除诱因。

使用抗生素治疗：选用针对难辨梭状芽孢杆菌有效的抗生素，如万古霉素等进行治疗。

支持治疗：包括补充水分和电解质，纠正脱水和电解质紊乱，对于病情严重的患者可能需要进行营养支持等治疗。

六、特殊人群注意事项

儿童：儿童使用抗生素时需更加谨慎，严格掌握抗生素的使用指征和剂量，儿童发生伪膜性肠炎时病情变化可能较快，需密切观察腹泻、腹痛等症状以及生命体征变化，及时进行相应处理。

老年人：老年人本身肠道功能相对较弱，使用抗生素后更容易发生伪膜性肠炎，且老年人可能同时合并多种基础疾病，在治疗过程中要注意药物之间的相互作用以及对基础疾病的影响，加强对电解质等指标的监测。

孕妇：孕妇发生伪膜性肠炎时，治疗需权衡对胎儿的影响，选择对胎儿相对安全的抗生素，同时要注意维持孕妇的水电解质平衡等支持治疗。