腹壁切口疝发病原因有哪些

腹壁切口疝是腹部手术常见并发症，发病原因包括手术相关因素和患者自身因素。手术相关因素有切口类型影响、手术操作不当、术后切口并发症；患者自身因素有年龄致腹壁退变及修复能力差、营养状况不良影响组织修复、腹内压力增高牵拉切口致疝。

手术相关因素

切口类型：不同类型的手术切口对腹壁切口疝的发生有影响。例如，经腹直肌切口、中线切口等，由于破坏了腹壁的正常解剖结构，尤其是腹直肌前、后鞘以及腱划等结构，使得腹壁的强度降低，更容易发生切口疝。对于儿童患者，由于其腹壁组织相对薄弱，手术切口对腹壁结构的破坏可能更易导致切口疝的发生。

手术操作不当：如缝合技术不佳，缝线过松或过紧、组织对合不良等。若在缝合腹壁各层组织时，没有充分对合，导致腹壁组织存在缺损或张力过大，会影响腹壁的愈合和强度。在老年患者中，由于组织修复能力下降，手术操作不当更容易引发腹壁切口疝。另外，手术中对组织的过度分离、电刀使用不当造成组织损伤等，也会影响腹壁的完整性和修复能力，增加切口疝的发生风险。

术后切口并发症：术后切口感染是导致腹壁切口疝的重要因素之一。切口感染会引起局部组织的炎症反应，破坏腹壁组织的正常结构和愈合过程，使腹壁的强度减弱。对于糖尿病患者，由于其机体抵抗力下降，术后切口感染的发生率较高，从而更易发生腹壁切口疝。此外，切口血肿形成也会影响切口的愈合，为切口疝的发生创造条件。

患者自身因素

年龄：老年人腹壁肌肉、腱膜等组织退变，强度降低，同时老年人常伴有其他基础疾病，如慢性阻塞性肺疾病、糖尿病等，这些疾病会影响机体的营养状况和组织修复能力，使得老年人发生腹壁切口疝的几率增加。儿童时期腹壁处于发育阶段，相对薄弱，若有腹部手术史，也较易出现腹壁切口疝。

营养状况：营养不良，尤其是蛋白质、维生素等摄入不足，会影响组织的修复和愈合。例如，蛋白质缺乏会导致胶原合成减少，影响腹壁组织的强度。对于长期营养不良的患者，如恶性肿瘤晚期患者，术后发生腹壁切口疝的风险明显升高。

腹内压力增高：患有慢性咳嗽、慢性便秘、前列腺增生导致排尿困难等疾病的患者，会出现长期腹内压力增高的情况。腹内压力反复作用于腹壁切口，会使切口处的组织受到牵拉，影响切口的愈合，进而引发腹壁切口疝。例如，慢性咳嗽的患者，在咳嗽时腹内压力急剧升高，对腹壁切口产生较大的应力，容易导致切口疝的发生。孕妇由于妊娠晚期腹内压力增加，也可能增加腹壁切口疝的发生风险。