伤口感染破伤风的症状

破伤风有前驱期和发作期症状，前驱期全身有乏力等非特异表现、局部伤口附近肌肉先有症状；发作期有肌肉强直性痉挛（从咀嚼肌开始渐波及多部位，发作时神志清、表情痛苦、易被刺激诱发且频率渐增）和自主神经功能紊乱（大汗、血压心率波动等），不同人群有特殊表现，儿童症状不典型、进展快，老年人症状不典型、恢复慢，有基础疾病者病情更复杂。

局部表现：通常是伤口部位附近的肌肉首先出现症状，若伤口在手部，手部肌肉可能先有发紧等感觉。

发作期症状

肌肉痉挛

典型表现：肌肉强直性痉挛首先从咀嚼肌开始，逐渐波及面部表情肌、颈、背、腹、四肢肌肉、膈肌等。患者会出现张口困难（牙关紧闭），随后面部肌肉痉挛可形成特征性的“苦笑面容”；颈部肌肉痉挛时，患者头部向后仰；背部肌肉痉挛时，可出现角弓反张；四肢肌肉痉挛时，表现为屈膝、弯肘、半握拳等姿态。

发作特点：痉挛发作时患者神志清楚，表情痛苦，每次发作时间由数秒至数分钟不等，发作频率会逐渐增加。例如，轻微的刺激（如光线、声音、触碰等）都可能诱发强烈的肌肉痉挛发作，儿童由于神经系统发育不完善，对刺激更敏感，可能更容易因小的刺激而诱发痉挛发作。

自主神经功能紊乱：患者可出现大汗、血压波动、心率加快、心律失常等症状。这是因为破伤风毒素影响了自主神经系统，导致其功能失调。例如，心率可能会增快至120次/分以上，血压可能在收缩压140mmHg以上波动，对于本身有心血管基础疾病的患者，这种血压和心率的波动可能会加重病情，如原本有冠心病的患者可能会诱发心绞痛等。

不同人群的特殊表现

儿童：儿童破伤风的症状可能不太典型，容易被误诊。比如婴幼儿可能以哭闹不安、拒乳为早期表现，因为其咀嚼肌痉挛的表现不如成人典型。而且儿童的机体对毒素的耐受能力相对较弱，病情进展可能更快，一旦出现相关症状，应高度警惕破伤风的可能。

老年人：老年人由于身体机能下降，免疫力相对较低，破伤风发作时症状可能不如年轻人典型，但病情可能更严重，恢复相对较慢。例如，老年人肌肉痉挛的程度可能相对较轻，但自主神经功能紊乱的表现可能更突出，容易出现水电解质紊乱等并发症。

有基础疾病者：如果患者本身有糖尿病等基础疾病，伤口感染破伤风后，高血糖状态可能不利于伤口愈合，也会影响机体对破伤风毒素的反应，使病情复杂化。糖尿病患者感染破伤风后，肌肉痉挛可能更难控制，且更容易出现感染扩散等情况。