急性阑尾炎穿孔是怎么回事

急性阑尾炎穿孔是阑尾因管腔梗阻、细菌感染等致阑尾壁坏死破损且炎性物质细菌扩散腹腔的病理改变，诱因有阑尾管腔堵塞（儿童淋巴滤泡增生、成人粪石阻塞）及细菌感染，临床表现为腹痛先脐周等后右下腹剧痛、有腹膜刺激征、伴全身症状，诊断靠体格检查右下腹固定压痛等及影像学检查，治疗需尽早手术切除穿孔阑尾并行腹腔冲洗引流术后用抗生素，儿童需密切观察病情，老年手术前要评估脏器功能，妊娠期要兼顾母胎健康。

一、定义阐释

急性阑尾炎穿孔是急性阑尾炎病情进展至严重阶段的病理改变，指阑尾因管腔梗阻、细菌感染等因素致使阑尾壁坏死、破损，阑尾腔内的炎性物质及细菌扩散至腹腔的过程。

二、病因剖析

1.阑尾管腔堵塞：为主要诱因，常见如淋巴滤泡增生（多见于儿童）、粪石阻塞（常见于成人），管腔堵塞后阑尾腔内压力升高，影响阑尾血运，引发炎症并逐渐向深部进展，最终导致穿孔；2.细菌感染：肠道内的大肠杆菌、厌氧菌等细菌入侵阑尾引发感染，炎症持续加重时易突破阑尾壁造成穿孔。

三、临床表现特征

1.腹痛变化：患者初始表现为脐周或上腹部隐痛，随病情进展腹痛逐渐加剧，转为右下腹持续性剧痛；2.腹膜刺激征：出现腹部压痛、反跳痛及腹肌紧张，此为腹膜炎的典型表现；3.全身症状：可伴有发热（体温多在38℃左右，感染严重时可更高）、恶心、呕吐等，严重者可出现感染性休克相关表现，如血压下降、精神萎靡等。

四、诊断手段

1.体格检查：右下腹固定压痛、反跳痛是重要体征，部分患者可触及右下腹压痛性包块；2.影像学检查：腹部B超可发现肿大的阑尾或腹腔积液；腹部CT能更清晰显示阑尾形态、周围炎症范围及腹腔内积液情况，有助于明确诊断。

五、治疗方针

一旦确诊需尽早行手术治疗，切除穿孔的阑尾，并行腹腔冲洗引流，以清除腹腔内的炎性渗出物及细菌。术后根据病情使用抗生素等药物控制感染。

六、特殊人群留意要点

儿童患者：机体反应相对不敏感，穿孔可能更早发生且症状不典型，需密切观察其精神状态、腹痛变化及生命体征，及时发现病情变化；

老年患者：机体功能减退，免疫反应较弱，穿孔后感染扩散速度快，手术前需充分评估心肺等重要脏器功能，权衡手术风险；

妊娠期女性：发生急性阑尾炎穿孔时，炎症易影响子宫，对胎儿造成不良影响，需综合考量手术与妊娠的关系，及时采取恰当处理措施，兼顾母体与胎儿健康。