急性阑尾炎需要做手术吗

急性阑尾炎通常需手术治疗，但也有特殊情况可尝试保守治疗但需密切观察。大多数单纯性、化脓性等阑尾炎及儿童、老年、妊娠期患者多需手术；阑尾周围脓肿有扩大趋势者也需手术。单纯性阑尾炎早期、免疫力低下及伴有严重基础疾病无法耐受手术者可尝试保守治疗，但需密切观察病情，病情加重需及时手术。

一、需手术的情况

1.典型急性阑尾炎：对于大多数单纯性、化脓性、坏疽性及穿孔性阑尾炎，手术是主要的治疗方式。手术可以切除病变的阑尾，避免炎症进一步扩散，如形成弥漫性腹膜炎等严重并发症。例如，临床研究显示，及时手术治疗化脓性阑尾炎能显著降低腹腔脓肿等并发症的发生风险。

儿童患者：儿童急性阑尾炎病情发展往往较快，穿孔率相对较高，一般建议尽早手术。因为儿童的免疫系统和机体代偿能力与成人不同，延误手术可能导致更严重的感染等问题。

老年患者：老年急性阑尾炎症状可能不典型，但病情变化迅速，穿孔率高，也多需手术治疗。老年患者身体机能下降，对炎症的反应和耐受能力较差，手术能及时去除病灶，改善预后。

妊娠期患者：妊娠期急性阑尾炎较为特殊，随着妊娠月份增加，阑尾被增大的子宫推挤，炎症不易局限，穿孔后不易包裹局限，对母儿危害较大，一般主张尽早手术。

2.阑尾周围脓肿但有扩大趋势者：如果阑尾周围脓肿在保守治疗过程中，脓肿有扩大迹象，也需要考虑手术。通过手术可以引流脓液，清除感染病灶。

二、特殊情况可尝试保守治疗但需密切观察

1.单纯性阑尾炎早期：对于发病时间短，炎症较轻，患者一般情况良好的单纯性阑尾炎早期，可在严密观察下尝试保守治疗，如使用抗生素抗感染等。但保守治疗过程中需要密切监测患者的症状、体征及相关检查指标，如血常规、腹部超声等。如果病情加重，仍需及时改为手术治疗。例如，部分发病<12小时的单纯性阑尾炎，在严格掌握保守治疗指征的情况下，约有一定比例可通过保守治疗控制炎症，但需密切关注病情变化。

免疫力低下患者：对于一些免疫力低下的患者，如艾滋病患者并发急性阑尾炎，保守治疗需更加谨慎，因为其感染不易控制，在保守治疗过程中要密切监测感染指标和病情进展，一旦有手术指征应及时手术。

伴有严重基础疾病无法耐受手术者：极少数伴有严重心肺功能不全等基础疾病，无法耐受手术的患者，可尝试保守治疗，但风险较高，需多学科协作评估，密切观察病情变化。