妊娠合并急性阑尾炎

妊娠合并急性阑尾炎是妊娠期常见外科合并症，因妊娠期解剖生理变化致诊断治疗具特殊性，早期症状似非妊娠期阑尾炎，中晚期因子宫增大阑尾位置上移等表现不典型，通过病史采集、体格检查、辅助检查诊断，确诊后尽早手术，早期可直接行阑尾切除术，中晚期手术要兼顾子宫保护、操作轻柔，术后密切观察孕妇及胎儿情况，特殊人群需权衡手术影响、关注不同妊娠阶段手术及术后护理确保母婴安全。

一、定义

妊娠合并急性阑尾炎是妊娠期较为常见的外科合并症，因妊娠期女性解剖生理发生变化，使得该病的诊断与治疗具有特殊性，若未能及时诊治，可能对孕妇及胎儿健康造成不良影响。

二、临床表现

1.妊娠早期：症状与非妊娠期急性阑尾炎相似，多表现为转移性右下腹痛，伴恶心、呕吐、发热等，腹痛起始于上腹部或脐周，后转移至右下腹。

2.妊娠中晚期：由于子宫增大，阑尾位置上移，腹痛部位可不典型，压痛点常偏高，腹肌紧张多不明显，恶心、呕吐症状可能相对较轻，但仍需警惕病情进展。

三、诊断

1.病史采集：详细询问孕妇腹痛的起始部位、性质、发展过程等。

2.体格检查：随着妊娠月份增加，阑尾压痛点逐渐上移，妊娠20周时阑尾根部位于髂嵴下2横指，妊娠晚期可高达胆囊区。

3.辅助检查：血常规可见白细胞计数升高；超声检查有助于鉴别诊断，若发现阑尾肿大、周围积液等表现，支持急性阑尾炎诊断。

四、治疗

一旦确诊妊娠合并急性阑尾炎，应尽早行手术治疗。

妊娠早期：可直接行阑尾切除术，对胎儿影响较小。

妊娠中晚期：手术需兼顾子宫保护，选择适当的手术切口，操作需轻柔，避免刺激子宫引起宫缩。术后需密切观察孕妇及胎儿情况，必要时给予保胎等对症支持治疗。

五、特殊人群注意事项

1.孕妇：手术是主要治疗手段，需充分权衡手术对孕妇及胎儿的影响，在保障孕妇安全的前提下尽量减少对胎儿的干扰。术后要密切监测胎心、宫缩等情况，预防流产、早产等并发症。

2.不同妊娠阶段：早期妊娠手术对胎儿影响相对较小，中晚期妊娠手术需特别注意手术操作对子宫的影响，避免因手术刺激导致子宫收缩引发不良妊娠结局。同时，术后要加强护理，关注孕妇恢复及胎儿状况，确保母婴安全。