如何治疗老年人的失眠问题

老年失眠以非药物干预为主，包括睡眠卫生教育即保持规律作息、营造适宜睡眠环境、睡前避免相关不良行为，还有认知行为疗法-失眠（CBT-I），如依据睡眠效率调整卧床时间的睡眠限制、规定床的关联及入睡情况的刺激控制、纠正负面认知缓解焦虑的认知调整；经非药物干预效果不佳可考虑药物治疗，需谨慎选择，一般优先非苯二氮类受体激动剂，使用时要密切关注老人肝肾功能等状况且避免长期使用，药物使用需经医生依健康状态等综合判定。

一、非药物干预为主

1.睡眠卫生教育：老年人需保持规律作息，每日于相近时间上床及起床，即便夜间睡眠欠佳，也不应随意午睡或过度延长卧床时长。营造安静、舒适且光线、温度适宜的睡眠环境，睡前避免使用电子设备，因屏幕蓝光会抑制褪黑素分泌进而干扰睡眠。另外，睡前应避免大量进食、饮酒或摄入咖啡因，由于老年人咖啡因代谢较慢，下午后需杜绝饮用含咖啡因饮品。

2.认知行为疗法-失眠（CBT-I）：此为治疗老年失眠的关键非药物手段。睡眠限制疗法依据患者睡眠效率来调整卧床时间，逐步增加有效睡眠时间；刺激控制疗法要求床仅与睡眠和性行为关联，仅在有睡意时方上床，若20分钟内无法入睡则离床，待有睡意再返回上床；认知调整能助力老年人纠正对失眠的过度担忧等负面认知，缓解焦虑情绪，因为老年人常因身体不适等更易出现焦虑性失眠，而焦虑会加重失眠状况。

二、药物干预谨慎选择

对于经非药物干预效果不佳的老年人，可考虑药物治疗，但需谨慎抉择。一般优先选用非苯二氮类受体激动剂，这类药物相较苯二氮类药物，依赖性和副作用相对较小，对老年人呼吸抑制等风险较低。然而使用时需密切关注老年人肝肾功能、认知功能等状况，因老年人肝肾功能减退可能影响药物代谢，且药物可能引发认知功能下降等不良反应。同时，应避免长期使用镇静催眠药物，以防产生药物依赖及其他不良后果，药物使用必须经医生评估，依老年人具体健康状态、失眠严重程度等综合判定是否用药及选取合适药物。