阑尾穿孔是怎么回事

阑尾穿孔是急性阑尾炎病情进展的严重阶段，成因主要为阑尾管腔梗阻，临床表现有初始脐周或上腹隐痛后转移固定右下腹且进行性加重、腹膜刺激征及发热等全身表现，诊断依靠体格检查及血常规、腹部超声或CT等辅助检查，治疗多采用阑尾切除术并对症支持，儿童穿孔进展快需尽早识别就医，老年人痛觉迟钝要警惕隐匿性穿孔，妊娠期女性手术需兼顾胎儿安全且操作轻柔术后加强监测。

一、定义

阑尾穿孔是急性阑尾炎病情进展的严重阶段，指阑尾壁因炎症持续加重发生坏死、破裂，腔内的细菌及内容物溢入腹腔的病理过程。

二、成因

1.阑尾管腔梗阻：最为常见的诱因，如淋巴滤泡增生（多见于儿童）、粪石阻塞（常见于成年人）等，导致阑尾腔压力逐渐升高，血运障碍，炎症扩散引发穿孔。

三、临床表现

1.腹痛：初始多为脐周或上腹部隐痛，随后疼痛转移并固定于右下腹，病情进展时腹痛呈进行性加重。

2.腹膜刺激征：出现腹部压痛、反跳痛及肌紧张，提示炎症波及腹膜。

3.全身表现：常伴有发热，体温可升至38℃~39℃，血常规检查可见白细胞计数及中性粒细胞比例升高。

四、诊断方法

1.体格检查：右下腹固定压痛是重要体征，腹膜刺激征提示穿孔可能。

2.辅助检查：血常规示白细胞及中性粒细胞增高；腹部超声或CT可发现阑尾肿胀、周围积液等，有助于明确诊断。

五、治疗原则

1.手术治疗：多采用阑尾切除术，清除感染病灶，防止腹腔感染扩散。术后需进行抗感染等对症支持治疗。

六、特殊人群注意事项

1.儿童：儿童阑尾壁薄，穿孔进展快，应尽早识别腹痛、发热等表现，及时就医，避免延误治疗导致严重腹腔感染。

2.老年人：老年人痛觉迟钝，阑尾穿孔时症状可能不典型，需密切观察病情变化，警惕隐匿性穿孔。

3.妊娠期女性：妊娠期阑尾穿孔需兼顾胎儿安全，手术操作需轻柔，选择适宜的麻醉方式，术后加强母婴监测。