肱二头肌长头肌腱损伤怎么处理

肱二头肌长头肌腱损伤的处理包括急性期休息制动、冷敷，药物治疗（儿童慎用非甾体抗炎药），康复治疗分早期、中期、后期循序渐进进行，严重损伤可能需手术，有既往病史和老年患者有特殊处理要求，需综合评估各情况进行针对性处理。

一、急性期处理

1.休息与制动：受伤后应立即让患肢休息，避免进一步活动加重损伤。可以使用三角巾等将患肢悬吊于胸前，限制肩关节的活动，为损伤的肌腱创造修复的条件。对于儿童患者，因其好动，更需家长密切看护以确保制动效果，防止因不当活动导致损伤加重。不同年龄的患者制动要求类似，但儿童可能需要更耐心的安抚来配合制动。

2.冷敷：在受伤后的72小时内，可以进行冷敷。用冰袋或冷毛巾敷在受伤部位，每次15-20分钟，每天3-4次。冷敷可以减轻局部的肿胀和疼痛，收缩血管，减少出血和渗出。对于儿童患者，要注意控制冷敷的温度和时间，避免冻伤皮肤，可将冰袋包裹毛巾后再进行冷敷。

二、药物治疗

1.非甾体抗炎药：如果疼痛较为明显，可以使用非甾体抗炎药来缓解疼痛和炎症，如布洛芬等，但儿童应避免使用非甾体抗炎药，除非在医生严格评估和指导下。因为儿童使用非甾体抗炎药可能存在胃肠道反应、肾功能影响等风险。

三、康复治疗

1.早期康复（损伤后1-2周）：在疼痛和肿胀有所缓解后，开始进行简单的肩关节活动度练习。例如，进行肩关节的钟摆运动，患者弯腰，患肢自然下垂，做前后、左右的摆动，逐渐增加活动范围。对于儿童患者，家长可在一旁辅助，帮助其进行轻柔的摆动运动，动作要缓慢、温和，避免引起患儿不适。

2.中期康复（损伤后2-6周）：逐渐增加肩关节的力量训练。可以进行弹力带抗阻外旋练习等。患者手持弹力带，一端固定，患侧手向外旋动对抗弹力带的阻力。儿童患者进行力量训练时，要选择合适阻力的弹力带，以患儿能够完成且不感到过度疲劳为宜。

3.后期康复（损伤后6周以上）：进一步加强肩关节的稳定性和功能恢复训练。可以进行平衡训练、本体感觉训练等。例如，单腿站立，同时进行肩关节的相应动作来保持平衡。不同年龄患者在康复训练的强度和进度上可能有所差异，但都应遵循循序渐进的原则。

四、手术治疗

1.手术适应证：如果肱二头肌长头肌腱损伤较为严重，如肌腱完全断裂等情况，可能需要手术治疗。一般来说，对于保守治疗无效，且影响肩关节功能的严重损伤患者，会考虑手术。例如，肌腱断裂后无法通过保守治疗恢复正常功能的患者。儿童患者出现严重肌腱损伤时，也需要综合评估病情后决定是否手术，因为儿童的生长发育情况也需要考虑在内。

2.手术方式：常见的手术方式有肌腱修复术等。手术会将损伤的肌腱进行修复，恢复其正常的解剖结构和功能。术后同样需要进行康复治疗，但儿童患者术后康复要更加注重安全性和适合其生长发育阶段的特点。

五、不同病史患者的特殊处理

1.有既往肩关节疾病史的患者：如果患者既往有肩关节脱位等病史，在处理肱二头肌长头肌腱损伤时，需要更加全面地评估肩关节的整体情况。可能需要联合治疗既往疾病和当前的肌腱损伤，康复训练的方案也需要根据既往疾病对肩关节功能的影响进行调整。例如，既往有肩关节脱位病史的患者，在康复训练中要特别注意避免引起肩关节不稳定的动作。

2.老年患者：老年患者常伴有骨质疏松等情况，在处理肱二头肌长头肌腱损伤时，康复训练要更加轻柔，避免因力量训练等导致骨折等其他并发症。药物使用方面也要考虑到老年患者可能存在的肝肾功能减退等情况，谨慎选择药物。同时，老年患者的恢复周期可能相对较长，需要更耐心的康复指导和家属的陪伴。