慢性牙髓炎治疗方法有哪些

口腔常见牙髓治疗方法包括直接盖髓术（适用于意外露髓等年轻恒牙，操作是冲洗隔湿后盖髓暂封再永久充填）、间接盖髓术（适用于深龋近髓牙髓充血患牙，操作是保留近髓软化牙本质后盖髓垫底充填）、牙髓切断术（适用于牙髓炎症局限冠髓年轻恒牙，操作是局部麻醉下切除冠髓处理根髓断面后盖髓暂封再永久充填）、根管治疗术（适用于牙髓炎症波及根髓或根尖周病变患牙，操作包括开髓拔髓、根管预备消毒、根管充填）。

一、直接盖髓术

1.适用情况：适用于意外露髓、露髓孔直径小于0.5mm的年轻恒牙。对于露髓时间较短且穿髓孔小的患牙较为合适。

年龄因素：年轻恒牙由于牙髓组织修复能力较强，更适合采用直接盖髓术，而对于年龄较大的患者，牙髓的修复能力相对较弱，但如果符合适应证仍可考虑。

生活方式：生活方式一般不直接影响直接盖髓术的选择，但患者如果有口腔卫生不良等情况，术后需要特别注意口腔清洁以避免感染影响治疗效果。

病史：如果患牙既往没有严重的牙髓病变等情况，可优先考虑直接盖髓术。

2.操作过程：首先用生理盐水冲洗窝洞，隔湿，然后用氢氧化钙等盖髓剂覆盖在露髓处，再用氧化锌丁香油粘固剂暂封，观察1-2个月后再行永久充填。如果术后无症状，可换用永久充填材料。

二、间接盖髓术

1.适用情况：适用于深龋近髓，牙髓充血的患牙。深龋时细菌等刺激接近牙髓，引起牙髓充血，通过间接盖髓术可促进牙髓修复。

年龄因素：各年龄段患者只要符合深龋近髓、牙髓充血的情况均可考虑，儿童患者如果发生深龋近髓也可采用该方法，其牙髓的反应与成人有相似之处，但儿童牙髓更具活力。

生活方式：有不良饮食习惯（如爱吃甜食等）的患者，在治疗后需要纠正生活方式，减少龋病复发风险。

病史：如果患者既往有龋病相关病史，当出现深龋近髓情况时可考虑间接盖髓术。

2.操作过程：去除龋坏组织时应尽量保留近髓处的软化牙本质，然后在近髓处覆盖盖髓剂，如氢氧化钙，再用垫底材料垫底，最后充填。

三、牙髓切断术

1.适用情况：适用于牙髓炎症局限于冠髓的年轻恒牙。例如龋源性露髓，炎症仅累及冠髓的情况。

年龄因素：年轻恒牙是牙髓切断术的主要适用人群，因为其牙根未完全发育完成，通过牙髓切断术保留根髓的活力，促进牙根继续发育。而成年患者牙髓炎症如果局限于冠髓也可考虑，但牙髓切断术后的预后与年轻恒牙有所不同。

生活方式：生活方式对牙髓切断术的影响主要在于术后口腔卫生维护，不良生活方式如不按时刷牙等会增加感染风险。

病史：如果患者有冠髓炎症相关病史，可考虑牙髓切断术。

2.操作过程：局部麻醉下，切除冠髓，用甲醛甲酚等药物处理根髓断面，然后盖髓，再用氧化锌丁香油粘固剂暂封，观察一定时间后行永久充填。

四、根管治疗术

1.适用情况：适用于牙髓炎症已波及根髓，甚至引起根尖周病变的患牙。包括慢性牙髓炎急性发作、牙髓坏死伴有根尖周病变等情况。

年龄因素：各年龄段患者只要符合根管治疗术的适应证均可进行，但儿童患者在根管治疗时需要特别注意操作的轻柔，避免损伤恒牙胚等结构。

生活方式：患者的生活方式会影响根管治疗后的恢复，如吸烟等不良生活方式可能影响伤口愈合，术后需要建议患者改善生活方式。

病史：如果患者有长期的牙髓病变病史，如慢性牙髓炎反复发作等情况，根管治疗术是较为合适的治疗方法。

2.操作过程：包括开髓、拔髓、根管预备（清理、成形根管）、根管消毒、根管充填等步骤。首先打开髓腔，去除感染的牙髓组织，然后对根管进行机械预备和化学消毒，最后用根管充填材料严密充填根管。