下颌关节脱位怎么治疗

下颌关节脱位治疗包括复位治疗（口内法适多数急性前脱位、口外法用于不能口内法者）、固定治疗（简单固定用颅颌绷带等2-3周等、弹性绷带适当固定）、康复治疗（功能锻炼逐步恢复活动、物理治疗如热敷促进修复）、手术治疗（复发性脱位保守无效等可考虑，儿童谨慎、老年需评估全身状况）。

一、复位治疗

1.口内法复位：适用于大多数急性前脱位患者。患者端坐，头后部紧靠墙壁等固定物，下颌牙合平面低于术者两肘关节水平。术者双手拇指缠以纱布伸入口内，放在下颌磨牙牙合面上，其余手指握住下颌体部下缘。复位时拇指压下颌骨向下，力量逐渐增大，其余手指将颏部缓慢上推，当髁突移到关节结节水平以下时，再将下颌骨向后推动，此时髁突即可滑入关节窝而得复位。复位成功的标志是髁突回到关节窝内，可听到或感觉到弹响。该方法适用于各年龄段能配合的患者，但对于儿童患者操作时需注意力度轻柔，避免损伤牙齿等组织。对于老年患者，可能存在关节周围组织弹性差等情况，操作时要更加谨慎。

2.口外法复位：用于不能采用口内法复位的患者，如张口过大的新鲜脱位、儿童患者等。术者位于患者前方，两拇指放在患者两则突出于颧弓下方的髁突前缘，由后向前用力，其余手指握住下颌体部，配合将下颌角部推向前上方，当髁突移到关节结节水平以下时，再将下颌骨向后推动使之复位。对于儿童患者，由于其下颌骨骨质较软，在操作口外法时更要注意用力的适度，防止造成不必要的损伤。

二、固定治疗

1.简单固定：复位成功后，为使被牵拉过度受损的韧带、关节囊等组织得以修复，防止复发，需进行固定。可采用颅颌绷带固定，用四头带或绷带在头顶枕部及下颌部包扎，使下颌固定于轻度张口位2-3周。对于儿童患者，固定时间可适当缩短，一般1-2周左右，因为儿童组织修复能力相对较强，但仍需密切观察恢复情况。老年患者由于组织修复能力相对较弱，固定时间可能需要适当延长至3-4周，同时要注意观察局部血液循环等情况。

2.弹性绷带固定：也可采用弹性绷带进行适当固定，目的是限制下颌过度活动，给损伤的组织创造良好的修复环境。

三、康复治疗

1.功能锻炼：固定解除后，应进行张口训练等功能锻炼，逐渐恢复下颌关节的正常活动范围。开始时可做小范围的张口、闭口运动，然后逐渐增大张口度，但要注意避免过度张口及咬硬物等。对于儿童患者，在康复锻炼时家长要给予正确引导，监督其进行适度的锻炼，避免因锻炼不当影响恢复。老年患者在进行功能锻炼时要缓慢进行，根据自身恢复情况逐步增加锻炼强度，防止因锻炼过度导致关节再次损伤。

2.物理治疗：可采用局部热敷等物理治疗方法，促进血液循环，减轻炎症反应，有助于关节周围组织的修复。热敷温度一般控制在40-50℃，每次15-20分钟，每天可进行2-3次。对于儿童患者，热敷时要注意温度的控制，防止烫伤皮肤；老年患者如果有皮肤感觉减退等情况，也要注意温度的把握，避免造成损伤。

四、手术治疗

1.适应证：对于复发性脱位保守治疗无效的患者，可考虑手术治疗。另外，对于陈旧性脱位（脱位时间超过2-3周），也可能需要手术治疗。手术方法包括关节囊紧缩术、关节结节增高术等。手术治疗相对较少采用，一般在保守治疗效果不佳时才考虑。对于儿童患者，手术治疗需非常谨慎，因为儿童处于生长发育阶段，手术可能会对其下颌骨的生长发育产生影响，只有在病情非常严重且保守治疗无法奏效时才会考虑。老年患者如果要进行手术，需要充分评估其全身状况，如心肺功能等，因为手术有一定的风险，要确保患者能够耐受手术。