肌腱末端病怎么检查

肌腱末端病的评估包括体格检查、影像学检查和实验室检查。体格检查观察局部及检查活动度；影像学检查中X线可看骨质等改变，超声能显肌腱形态等，MRI能全面显示病变；实验室检查中血常规一般无特异改变，血沉和C-反应蛋白可评估炎症，怀疑自身免疫病相关需查自身抗体，不同年龄人群在各检查中有不同特点及需注意的情况。

活动度检查：检查相应关节的活动范围，了解肌腱病变对关节活动的影响。例如肩部肌腱末端病会影响肩关节的外展、前屈等活动度，通过测量活动范围来判断病情程度。不同年龄阶段活动度的正常范围不同，儿童的活动度正常范围与成人有差异，需要依据儿童的生长阶段来准确判断。

影像学检查

X线检查：

普通X线：可发现肌腱附着处的骨质改变，如骨质增生、硬化、囊性变等。早期可能无明显异常，随着病情进展会出现这些骨质结构的改变。对于老年患者，本身骨质有一定的退变基础，需要注意区分生理性退变和肌腱末端病导致的骨质改变；对于青少年患者，要考虑是否有生长发育相关的影响因素。

双能X线吸收测定：除了观察骨质改变外，还能评估骨密度情况，因为肌腱末端病有时可能与骨代谢异常相关，骨密度的变化可以为病情评估提供更多信息。

超声检查：

高频超声：能清晰显示肌腱的形态、结构，观察肌腱有无肿胀、回声改变、纤维断裂等情况。可以实时观察肌腱在活动时的情况，对于诊断肌腱末端病的早期病变有重要价值。在儿童患者中，超声检查相对无创，能较好地观察儿童肌腱的情况；对于肥胖患者，超声检查可能受到一定影响，但可以通过调整检查方法来获取有效信息。

弹性超声：可以评估肌腱的弹性，了解肌腱病变的程度，与正常肌腱弹性对比，判断病情进展。

磁共振成像（MRI）检查：

常规MRI：能更全面地显示肌腱、周围软组织及骨质的情况，对于肌腱末端病的早期细微病变、水肿、炎症等情况显示优于X线和超声。可以清晰显示肌腱附着处的骨髓水肿、肌腱的信号改变等。不同年龄人群在MRI表现上可能有差异，例如儿童的骨髓组织特点与成人不同，MRI表现也会有所不同；对于有金属植入物等情况的患者，需要特殊考虑MRI检查的安全性。

磁共振关节造影：对于一些复杂的肌腱末端病情况，能更清楚地显示关节内肌腱附着处的病变情况。

实验室检查

血常规：一般情况血常规无特异改变，但如果有感染性因素导致的肌腱末端病，可能会出现白细胞计数升高、中性粒细胞比例增高等炎症指标异常。对于儿童患者，血常规检查要结合其正常的血象范围来判断；对于有自身免疫性疾病相关肌腱末端病的患者，需要关注其他自身免疫指标，血常规可能作为初步筛查的一部分。

血沉（ESR）和C-反应蛋白（CRP）：这两个指标常用于评估体内炎症反应程度。肌腱末端病活动期时，血沉可增快，C-反应蛋白可升高。在不同年龄人群中，血沉和CRP的正常参考值不同，例如儿童的血沉正常范围与成人不同，需要依据年龄来判断结果是否异常；对于老年患者，要考虑其基础疾病对这两个指标的影响，如老年患者可能有慢性炎症等基础情况，需要综合分析。

自身抗体检查：如果怀疑肌腱末端病与自身免疫性疾病相关，如银屑病关节炎、反应性关节炎等伴发的肌腱末端病，需要检查相关自身抗体，如类风湿因子、抗环瓜氨酸肽抗体、HLA-B27等。不同年龄、性别患者自身抗体的阳性率和临床意义不同，例如HLA-B27在强直性脊柱炎相关的肌腱末端病中阳性率较高，而不同年龄段的阳性率有差异；女性患者与男性患者在自身免疫性疾病相关肌腱末端病的自身抗体表现上可能有不同特点。