手外伤肌腱损伤如何治疗

手外伤肌腱损伤治疗包括非手术和手术及术后康复。非手术适用于损伤轻等情况，用石膏等固定并配合物理治疗；手术分早期（6-8小时内等）和晚期（3周左右），方式有缝合术和移植术；术后康复分早期被动活动、中期增加主动活动及配合物理治疗、晚期进行力量和精细动作训练，需综合考虑患者情况调整方案以最大程度恢复患指功能。

一、非手术治疗

适应证：对于一些损伤程度较轻、肌腱断裂范围小且不影响手指基本功能的情况可考虑非手术治疗。例如，部分开放性损伤中肌腱损伤范围较小，且患者整体状况不适合立即进行手术等情况。

方法：采用石膏或支具固定患指，固定时间一般为3-4周，固定期间需要将患指固定在肌腱松弛的位置，以促进肌腱断端的愈合。同时，可配合一些物理治疗，如超短波治疗等，以促进局部血液循环，利于损伤修复，但物理治疗的具体参数等需根据患者具体情况由专业人员操作。

二、手术治疗

手术时机

早期手术：一般来说，对于新鲜的手外伤肌腱损伤，应尽早进行手术修复。通常在伤后6-8小时内，若伤口污染不重，可直接进行一期肌腱缝合术。对于一些污染较重的伤口，可先进行清创，观察3-5天，若伤口无感染迹象则进行二期肌腱修复。

晚期手术：对于就诊较晚，错过早期手术时机的患者，若肌腱损伤影响手指功能，可在伤后3周左右进行二期肌腱修复。但晚期手术的效果可能相对早期手术稍差，因为局部可能存在一定的瘢痕等情况。

手术方式

肌腱缝合术：根据肌腱损伤的具体情况选择不同的缝合方法，如间断缝合、连续缝合等。例如，对于较细的肌腱，常用间断缝合，以保证缝合的牢固性。在缝合过程中要注意避免损伤肌腱周围的血运，以利于肌腱的愈合。

肌腱移植术：当肌腱损伤严重，缺损较多时，需要进行肌腱移植术。可选择自体肌腱（如掌长肌腱等）或异体肌腱进行移植。自体肌腱移植是比较常用的方法，因为其生物相容性较好，排斥反应少。在进行肌腱移植时，要注意移植肌腱的长度、张力等，要保证移植后的肌腱能够恢复手指的正常功能。

三、术后康复

早期康复（术后1-2周）：术后1周内主要进行手指的被动活动，由医护人员或家属帮助患指进行轻微的屈伸活动，活动范围不宜过大，以不引起明显疼痛为宜，目的是防止肌腱粘连，促进血液循环。同时继续保持外固定的牢固性。

中期康复（术后2-6周）：可逐渐增加患指的主动活动范围，但仍要避免过度用力。一般在术后2周左右开始让患者进行患指的主动小范围屈伸活动，随着恢复情况逐渐增加活动范围和力度。此阶段可配合一些简单的物理治疗，如热敷等，促进局部组织的恢复，但热敷温度要适宜，一般在40-50℃左右，每次15-20分钟，每天可进行2-3次。

晚期康复（术后6周以上）：当肌腱愈合到一定程度后，可进行较剧烈的康复训练，包括力量训练和精细动作训练等。力量训练可通过使用握力器等工具进行，逐渐增加握力；精细动作训练可进行拾物、捏物等训练，以恢复手指的正常功能。对于儿童患者，康复训练要更加轻柔且有趣味性，以吸引儿童配合训练，同时要考虑儿童的生长发育特点，避免过度训练导致损伤。对于老年患者，康复训练要根据其身体状况适当调整强度，因为老年患者的组织修复能力相对较弱，要注重循序渐进，防止在康复过程中出现新的损伤。

手外伤肌腱损伤的治疗需要根据患者的具体情况综合考虑非手术治疗和手术治疗以及术后康复等多方面因素，在整个治疗过程中要密切关注患者的恢复情况，及时调整治疗方案，以最大程度恢复患指的功能。