胸椎12节压缩性骨折怎么治疗

胸椎12节压缩性骨折有保守治疗和手术治疗两种方式。保守治疗适用于压缩程度轻且无神经症状者，包括卧床休息、止痛和康复锻炼；手术治疗适用于压缩重伴神经症状或不稳定骨折者，有钉棒系统内固定术和椎体成形术等方式。治疗后要进行康复评估与随访，包括骨折愈合、脊柱功能、神经功能评估等，长期随访关注并发症及相关情况，不同患者康复情况有差异。

一、保守治疗

（一）适用情况

对于压缩程度较轻（压缩椎体高度＞1/3）、无神经症状的胸椎12节压缩性骨折患者可考虑保守治疗，比如老年患者基础疾病较多，无法耐受手术时多选择保守治疗。

（二）具体措施

1.卧床休息：患者需严格卧硬板床休息，一般卧床时间为6-8周，在此期间应避免坐起、站立等活动，以减少骨折部位的进一步移位。卧床时要注意保持正确的体位，可在腰部下方垫薄枕，以维持脊柱的生理曲度，促进骨折复位。

2.止痛治疗：可使用非甾体类抗炎药缓解疼痛，如布洛芬等，但需注意药物可能存在的胃肠道等不良反应，对于有胃肠道疾病的患者需谨慎使用。

3.康复锻炼：在卧床期间，患者可进行四肢的主动活动，如握拳、屈伸膝关节等，以预防肌肉萎缩和静脉血栓形成。一般在骨折后2-3周，可逐渐进行腰背肌的锻炼，如五点支撑法等，但要注意锻炼强度循序渐进，避免过度活动导致骨折移位。

二、手术治疗

（一）适用情况

1.压缩程度较重：当胸椎12节压缩性骨折压缩椎体高度＜1/3，且伴有神经症状，如下肢麻木、无力、大小便失禁等，需考虑手术治疗，因为骨折块可能压迫神经，不及时解除压迫会导致神经功能进一步恶化。

2.不稳定骨折：对于脊柱稳定性受到严重影响的胸椎12节压缩性骨折，如伴有脊柱脱位等情况，也需要手术治疗来恢复脊柱的稳定性，防止后期出现慢性疼痛、脊柱畸形等并发症。

（二）手术方式

1.钉棒系统内固定术：通过在骨折部位植入椎弓根螺钉，并用连接棒固定，以恢复脊柱的序列和稳定性，促进骨折愈合。这种手术方式适用于大多数胸椎12节压缩性骨折需要手术的患者，尤其是伴有脊柱不稳定的情况。

2.椎体成形术：对于老年骨质疏松性胸椎12节压缩性骨折，可采用椎体成形术，通过向骨折椎体内注入骨水泥，增强椎体强度，缓解疼痛。但该手术有一定的适应证，需要严格把握，如患者一般状况较差，无法耐受较大手术时可考虑，但要注意骨水泥渗漏等并发症的发生。

三、康复评估与随访

（一）康复评估

1.骨折愈合评估：定期进行X线、CT等检查，观察骨折愈合情况，一般在术后1个月、3个月、6个月等时间点进行复查，了解骨折线是否模糊、骨痂生长情况等。

2.脊柱功能评估：通过脊柱功能量表等评估患者的脊柱活动度、疼痛程度等，了解患者的康复情况，如患者的腰背部疼痛是否缓解、脊柱的前屈、后伸、侧屈等活动范围是否恢复正常。

3.神经功能评估：对于手术治疗且伴有神经症状的患者，需定期进行神经功能评估，如检查下肢的感觉、肌力等，以判断神经功能恢复情况。

（二）随访

患者在治疗后需长期随访，一般建议前两年每3-6个月随访一次，之后每年随访一次。随访过程中要关注患者是否出现脊柱畸形复发、慢性疼痛等并发症，如有异常及时处理。对于老年患者，还需关注其骨质疏松的情况，进行相应的抗骨质疏松治疗，以预防再次骨折的发生。同时，不同年龄、性别患者的康复情况可能存在差异，比如年轻患者康复潜力较大，但也需遵循康复原则逐步进行功能恢复；女性患者可能在骨质疏松方面需更加重视预防等。