肩袖损伤和肩周炎一样吗

肩袖损伤和肩周炎有诸多区别，定义与病理机制不同，肩袖损伤是肩袖肌腱损伤，肩周炎是肩关节囊及其周围组织的慢性特异性炎症；临床表现有别，肩袖损伤主要是肩部疼痛及上肢活动受限，肩周炎是疼痛渐重且各方向活动受限；影像学检查表现各异，肩袖损伤MRI可显示肌腱撕裂等，肩周炎X线后期有改变且肌腱无撕裂；治疗方式不同，肩袖损伤轻可保守重需手术，肩周炎早期保守后期考虑手术，不同人群在两者发生、发展及治疗中有不同体现，特殊人群需特殊对待。

一、定义与病理机制

肩袖损伤：肩袖是由冈上肌、冈下肌、小圆肌和肩胛下肌的肌腱组成，肩袖损伤是这些肌腱发生损伤，多因创伤（如跌倒时手外展着地或手持重物突然内收）、退变（随着年龄增长，肌腱发生退行性变，强度下降，易受损）等原因导致，病理上主要是肌腱的撕裂、断裂等情况。

肩周炎：全称肩关节周围炎，旧称冻结肩，是肩关节囊及其周围韧带、肌腱和滑囊的慢性特异性炎症。其病理机制主要是关节囊纤维化、粘连，导致肩关节僵硬、活动受限，多与肩关节长期过度活动、姿势不良等慢性损伤有关，也可见于上肢外伤后肩部固定过久、肩部急性挫伤、牵拉伤后治疗不当等情况。

二、临床表现

肩袖损伤：主要症状为肩部疼痛，疼痛可放射至上臂，尤其在上肢外展时疼痛明显，部分患者可出现肩关节无力，影响上肢的上举、外展、后伸等动作，例如患者难以完成梳头、穿衣等动作，查体可出现肩袖损伤相关的特殊体征，如Jobe试验阳性等。

肩周炎：典型表现为肩关节疼痛逐渐加重，昼轻夜重，肩关节各个方向的主动和被动活动均受限，以外旋外展和内旋后伸等功能受限最为明显，随着病情进展，肩关节活动受限越来越严重，严重时患侧上肢肌肉可出现萎缩。

三、影像学检查表现

肩袖损伤：肩关节MRI检查是诊断肩袖损伤的重要方法，可清晰显示肩袖肌腱是否存在撕裂、撕裂的部位和程度等，如能看到肌腱内有高信号影贯穿肌腱全层则提示完全撕裂等情况。

肩周炎：X线检查早期可无明显异常，后期可见肩关节间隙变窄、骨质疏松等，肩关节MRI检查可发现关节囊增厚、粘连等表现，但肌腱本身一般无撕裂等改变。

四、治疗方式

肩袖损伤：对于部分损伤较轻的肩袖损伤，可采用保守治疗，如休息、肩部制动（可使用肩带等）、物理治疗（如热敷、超短波等促进血液循环，减轻炎症）、药物治疗（如非甾体类抗炎药缓解疼痛）等；对于损伤较重、撕裂较大的肩袖损伤，多需要手术治疗，如肩关节镜下肩袖修复术等。

肩周炎：早期以保守治疗为主，包括休息、功能锻炼（循序渐进的肩关节活动度锻炼，如爬墙运动等）、物理治疗（如推拿、按摩、针灸等）、药物治疗（非甾体类抗炎药缓解疼痛，必要时可局部封闭注射）等；后期如果保守治疗效果不佳，可考虑手术松解，但手术有一定风险，需严格掌握适应证。

不同年龄、性别、生活方式和病史的人群在肩袖损伤和肩周炎的发生、发展及治疗中均有不同体现。例如，中老年人由于退变因素，肩袖损伤和肩周炎的发生率相对较高；女性在一些因姿势不良等生活方式因素导致的肩部问题上可能与男性有不同表现；有肩部外伤史、长期从事肩部过度活动工作（如运动员、打字员等）的人群，肩袖损伤和肩周炎的发病风险更高。对于特殊人群，如老年人，在治疗肩袖损伤或肩周炎时需更加谨慎，优先考虑对身体影响较小的治疗方式，注重康复过程中的安全和循序渐进；对于儿童，一般较少发生肩袖损伤和肩周炎，但如果有肩部外伤等情况也需及时规范处理。