怎么治疗手部肌腱损伤

手部肌腱损伤治疗分非手术和手术及术后康复。非手术适用于损伤轻的情况，用石膏等固定并配合物理治疗；手术用于严重损伤，有肌腱缝合术和移植术；术后康复分早期、中期、后期，早期减轻肿胀等，中期增加主动活动，后期进行精细动作训练，需根据损伤情况选方案并考虑个体差异以最大程度恢复手部功能。

一、非手术治疗

适应证：对于一些损伤程度较轻、肌腱连续性未完全中断的情况可考虑非手术治疗。比如损伤范围较小的Ⅰ区（手指远侧指间关节以远）屈肌腱损伤等。

具体措施：通常采用石膏或支具固定。将手部固定在特定的功能位，如腕关节背伸约30°-40°，掌指关节屈曲约70°-90°，指间关节微屈的位置，固定时间一般为3-4周，在此期间需要定期复查，观察肌腱恢复情况。同时，可以配合一些物理治疗，如超短波治疗，促进局部血液循环，有利于损伤肌腱的修复，但物理治疗的具体参数等需由专业康复师根据患者情况制定。

二、手术治疗

适应证：当肌腱损伤严重，如肌腱完全断裂、开放性损伤且污染不重等情况时需要手术治疗。例如，Ⅱ区（手掌区）屈肌腱损伤且断裂明显的情况。

手术方式

肌腱缝合术：是最常见的手术方式，根据肌腱损伤的具体情况选择合适的缝合方法，如Kessler缝合法等。通过精细的缝合技术将断裂的肌腱断端准确对合，恢复肌腱的连续性。手术需要在无菌操作下进行，以减少感染风险。对于儿童患者，由于其组织修复能力较强，但解剖结构相对精细，手术操作更需轻柔、精准，避免对儿童手部生长发育造成不良影响。

肌腱移植术：如果肌腱损伤严重，缺损较多，单纯缝合无法解决时，可能需要进行肌腱移植术。会选取合适的自体肌腱（如掌长肌腱等）或异体肌腱进行移植，以恢复肌腱的长度和功能。但异体肌腱存在免疫排斥等风险，在选择时需谨慎评估。

三、术后康复

早期康复（术后1-2周）：术后早期主要是减轻肿胀、防止粘连。可以进行手指的被动活动，由康复师或家属帮助患者进行指间关节、掌指关节的屈伸活动，但活动范围不宜过大，避免影响肌腱愈合。同时，抬高患肢，高于心脏水平，促进血液回流，减轻肿胀。对于儿童患者，家属在帮助进行被动活动时要更加轻柔，避免引起患儿过度疼痛和不适，同时要向患儿耐心解释康复训练的重要性，争取患儿配合。

中期康复（术后2-6周）：此时肌腱开始初步愈合，可逐渐增加主动活动的力度和范围。指导患者进行主动的手指屈伸练习，但要注意避免过度用力。可以配合一些辅助的康复器具，如弹力带等进行抗阻训练，但阻力要逐渐增加。此阶段需要定期复查，通过超声等检查手段观察肌腱愈合情况，根据愈合情况调整康复训练方案。

后期康复（术后6周以上）：当肌腱愈合情况较好时，要进行全面的功能康复训练，包括手的精细动作训练，如捏取小物件等。通过逐渐增加训练的难度和强度，恢复手部的正常功能。对于不同年龄的患者，康复训练的进度和强度需要有所调整，例如成人可能可以承受相对较大强度的训练，而儿童则需要根据其生长发育阶段和恢复情况逐步推进康复训练，确保手部功能能够最大程度恢复，同时要关注患者的心理状态，因为手部功能恢复对于患者的日常生活和工作影响较大，尤其是对于有工作需求的成人患者和处于生长发育关键期的儿童患者。

总之，手部肌腱损伤的治疗需要根据损伤的具体情况选择合适的治疗方案，并在术后进行规范的康复训练，同时充分考虑患者的年龄、个体差异等因素，以最大程度恢复手部功能。