怀孕有必要查甲状腺吗

怀孕有必要查甲状腺，甲状腺功能异常对孕妇和胎儿均有不良影响，如甲状腺功能减退或亢进会增加孕妇妊娠不良结局风险，影响胎儿神经系统发育和生长发育；孕期甲状腺检查时间一般在孕前或孕早期，项目包括甲状腺功能五项；有甲状腺疾病史、自身免疫性疾病或家族中有甲状腺疾病史的孕妇更需重视甲状腺检查，通过规范检查可早期发现异常并采取干预措施保障母婴健康。

一、甲状腺功能异常对妊娠的影响

1.对孕妇的影响

甲状腺功能减退：孕妇甲状腺功能减退可能导致妊娠高血压疾病、胎盘早剥、产后出血等风险增加。例如，有研究发现，未控制的甲状腺功能减退孕妇发生妊娠高血压的概率较正常孕妇高。

甲状腺功能亢进：孕妇甲状腺功能亢进可能引起流产、早产、子痫前期等不良妊娠结局。未经治疗的甲状腺功能亢进孕妇早产发生率可高达15%-25%。

2.对胎儿的影响

神经系统发育：甲状腺激素对胎儿的神经系统发育至关重要。胎儿脑发育的关键时期，尤其是妊娠早期（怀孕前3个月），胎儿自身的甲状腺功能尚未完全建立，依赖母体的甲状腺激素供应。如果母体甲状腺功能减退，会影响胎儿脑内神经元的迁移和分化，导致胎儿智力发育受损，出生后可能出现认知功能障碍等问题。

生长发育：甲状腺激素缺乏还会影响胎儿的生长发育，导致胎儿生长受限，出生体重偏低。而甲状腺功能亢进孕妇体内过高的甲状腺激素水平也可能通过胎盘影响胎儿，导致胎儿生长发育异常。

二、孕期甲状腺检查的时间和项目

1.检查时间

一般建议在孕前或孕早期（怀孕8周内）进行甲状腺功能检查。对于有甲状腺疾病高危因素的孕妇，如既往有甲状腺疾病史、家族中有甲状腺疾病史、有自身免疫性疾病等，应更早进行检查，甚至在计划怀孕时就进行甲状腺相关指标的筛查。

2.检查项目

甲状腺功能五项：包括促甲状腺激素（TSH）、游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）、游离甲状腺素（FT4）、甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）、甲状腺球蛋白抗体（TgAb）。TSH是反映甲状腺功能最敏感的指标，FT3、FT4反映甲状腺的实际功能状态，TPOAb和TgAb是自身免疫性甲状腺疾病的重要标志物，若这两项抗体阳性，提示孕妇有发生自身免疫性甲状腺疾病的风险，可能影响妊娠结局。

三、不同人群的注意事项

1.有甲状腺疾病史的孕妇：这类孕妇需要更加密切地监测甲状腺功能。在孕期可能需要根据甲状腺功能的变化调整甲状腺激素替代治疗药物的剂量。例如，既往有甲状腺功能减退病史的孕妇，孕期需要定期复查TSH等指标，以便及时调整左甲状腺素钠片的剂量，确保母体甲状腺功能维持在正常范围，保障胎儿的正常发育。

2.有自身免疫性疾病的孕妇：自身免疫性疾病患者如系统性红斑狼疮等患者，发生甲状腺自身免疫性疾病的概率较高，这类孕妇在孕期更要重视甲状腺的检查。因为自身免疫性疾病可能相互影响，甲状腺功能异常会进一步影响妊娠，所以需要加强甲状腺功能的监测频率，及时发现并处理甲状腺功能的异常情况。

3.家族中有甲状腺疾病史的孕妇：这类孕妇属于甲状腺疾病的高危人群，即使目前甲状腺功能看起来正常，也需要进行甲状腺相关指标的检查，以便早期发现潜在的甲状腺功能异常问题。一旦发现异常，能够及时采取干预措施，降低对妊娠的不良影响。

总之，怀孕时查甲状腺是非常必要的，通过规范的甲状腺功能检查，可以早期发现甲状腺功能异常，并采取相应的干预措施，保障孕妇和胎儿的健康。