小儿髋关节发育不良是怎么回事

小儿髋关节发育不良是儿童生长发育中髋关节结构异常疾病，与遗传、胎位、激素等因素有关，新生儿和婴儿期有皮肤褶皱不对称等表现，幼儿期有跛行等，靠体格检查和影像学检查诊断，可保守治疗（支具、牵引）或手术治疗，早期诊治预后好，孕期保健和新生儿观察可预防。

病因

遗传因素：有研究表明，遗传因素在小儿髋关节发育不良的发病中起到一定作用，如果家族中有相关病史，儿童患病风险可能增加。

胎位因素：胎儿在子宫内的胎位异常，如臀位等，可能影响髋关节的正常发育。例如，臀位胎儿在子宫内髋关节处于屈曲内收位，不利于髋关节的正常发育。

激素因素：在胎儿发育后期，母亲体内的激素变化可能影响胎儿髋关节周围的韧带等结构的松弛度，若激素水平异常可能增加发病风险。

临床表现

新生儿和婴儿期：可能表现为双侧大腿内侧皮肤褶皱不对称，患侧的皮肤褶皱比健侧增多、加深；患侧髋关节活动受限，如蹬踩力量较弱；患侧下肢可能比健侧短等。

幼儿期：患儿可能出现跛行，单侧发病时表现为跛行，双侧发病时可能呈鸭步；髋关节外展受限等。

诊断方法

体格检查：医生会检查髋关节的活动范围、肢体长度等，如Ortolani试验、Barlow试验等，Ortolani试验可用于检测新生儿髋关节是否有脱位倾向，Barlow试验则用于检查髋关节是否容易从髋臼中脱出。

影像学检查：

超声检查：是新生儿和婴儿期筛查髋关节发育不良的重要方法，可通过超声观察髋臼的形态、股骨头的位置等情况，根据超声表现进行分级诊断。

X线检查：对于年龄较大的儿童，X线检查可以清晰显示髋关节的骨骼结构，如髋臼指数、CE角等指标，通过这些指标来判断髋关节发育情况。髋臼指数是指通过双侧髋臼软骨中心的连线与双侧Y形软骨中心和髋臼上缘连线之间的夹角，正常新生儿髋臼指数约为25°-30°，1岁时约为20°，2岁时约为15°；CE角是股骨头中心与髋臼外上缘连线与通过股骨头中心的垂线之间的夹角，正常时大于25°。

治疗

保守治疗：

支具治疗：对于发现较早的小儿髋关节发育不良，可采用支具固定的方法，如Pavlik支具等，通过支具固定保持髋关节在合适的位置，促进髋关节正常发育。一般需要根据患儿的年龄和髋关节发育情况调整支具的使用时间，通常需要持续佩戴数周甚至数月。

牵引治疗：在一些情况下，可能会先采用牵引的方法，缓解髋关节周围肌肉的紧张，为后续的治疗创造条件。

手术治疗：如果保守治疗效果不佳或病情较严重，可能需要进行手术治疗。手术方式包括骨盆截骨术、股骨近端截骨术等，通过手术来纠正髋关节的结构异常，恢复髋关节的正常解剖关系和功能。

预后

早期诊断和及时治疗对于小儿髋关节发育不良的预后至关重要。如果能够在早期得到正确的治疗，大多数患儿可以获得较好的预后，髋关节功能可以恢复接近正常水平。但如果延误治疗，可能会导致髋关节功能严重受损，影响患儿的行走功能和生活质量，甚至可能需要长期的康复治疗，且预后效果相对较差。

预防措施

孕期保健：孕妇在孕期应注意保持良好的生活方式，定期进行产检，及时发现胎儿可能存在的髋关节发育异常情况。同时，要注意避免一些可能影响胎儿髋关节发育的不良因素，如避免接触有害物质等。

新生儿观察：家长要注意观察新生儿双侧大腿内侧皮肤褶皱是否对称、双侧下肢长度是否一致以及髋关节活动是否正常等情况，如有异常及时就医检查。