伸直型肱骨髁上骨折怎么办

伸直型肱骨髁上骨折多发生于儿童，常因跌倒手掌着地致伤，需通过体格检查和X线检查诊断评估，治疗有手法复位和手术复位，固定方式有外固定和内固定，康复护理分早期、中期、后期，且儿童患者要关注生长发育和心理状态，家长需精心护理。

一、诊断评估

伸直型肱骨髁上骨折多发生于儿童，常因跌倒时手掌着地致伤。首先需通过体格检查，观察受伤部位有无肿胀、畸形、压痛等，同时结合X线检查明确骨折的移位情况，X线可清晰显示骨折的类型及移位方向，对于判断病情严重程度至关重要。不同年龄儿童的骨折表现可能有差异，儿童骨骼生长发育特点会影响骨折的影像学特征。

二、治疗方法

（一）复位治疗

1.手法复位：适用于移位不严重或可通过手法恢复对位的骨折。由经验丰富的医生进行操作，根据骨折的具体情况，利用牵引、按压等手法恢复骨折端的正常解剖关系。在操作过程中需考虑儿童骨骼的柔韧性等特点，避免过度暴力导致二次损伤。

2.手术复位：若骨折移位明显，手法复位难以达到满意效果，则需手术复位。手术可通过切开皮肤，直视下将骨折端复位，内固定常用克氏针等。手术复位能更好地恢复骨折的对位对线，利于骨折愈合，但手术本身也存在一定风险，需充分评估患儿的身体状况等因素。

（二）固定方式

1.外固定：手法复位后可采用石膏或支具固定。石膏固定需根据患肢的形状塑形，固定范围包括肘关节及上臂部分，要注意固定的松紧度，过松则起不到固定作用，过紧会影响血液循环。支具固定相对更具可调节性，能在一定程度上根据患儿的恢复情况进行调整，但同样需密切观察患肢的血运等情况。对于儿童，外固定要考虑其皮肤娇嫩等特点，定期检查皮肤有无受压、破损等情况。

2.内固定：手术复位后多采用克氏针等内固定方式。内固定物需根据骨折的情况选择合适的类型和规格，术后要注意观察内固定物有无松动等情况，同时要预防感染等并发症的发生。

三、康复护理

1.早期康复：在骨折固定后早期，可进行手指的屈伸活动等简单的康复训练，以促进血液循环，防止肌肉萎缩。对于儿童，要在家长的协助下进行，训练强度要适中，避免引起患儿的不适和抵触情绪。早期康复训练需根据患儿的恢复情况逐步增加活动量和活动范围。

2.中期康复：随着骨折的愈合进展，可逐渐增加肘关节的屈伸等康复训练。此时要注意训练的循序渐进，避免过早进行过度的关节活动导致骨折再移位等情况。对于年龄稍大的儿童，可鼓励其积极配合康复训练，讲述康复训练的重要性，增强其康复的主动性。

3.后期康复：骨折基本愈合后，要加强肘关节的功能锻炼，如进行旋转等活动，以恢复肘关节的正常功能。此阶段的康复训练要持续较长时间，要指导患儿和家长坚持训练，同时要注意避免外伤等情况再次导致骨折部位的损伤。

四、特殊人群注意事项

对于儿童患者，要特别关注其生长发育情况。在治疗过程中，要定期复查X线，观察骨折愈合及骨骼生长情况。由于儿童的骨骼具有较强的可塑性，但如果骨折复位不佳等情况可能会影响肢体的正常发育。同时，要注意儿童的心理状态，骨折后儿童可能会因为疼痛、活动受限等产生恐惧、焦虑等情绪，要给予心理疏导，使其积极配合治疗和康复训练。对于年龄较小的患儿，家长要更加精心护理，确保康复训练的顺利进行以及患儿的安全。