儿童脓毒血症确诊的依据

儿童脓毒血症确诊需综合临床症状、实验室检查（血常规、炎症标志物）、病原学检查（血液及其他标本培养）、影像学检查（胸部X线或CT、超声检查），各方面信息相互印证，要考虑儿童年龄特点，血培养等病原学检查前合理用抗生素，及时全面检查以早期确诊并针对性治疗。

一、临床症状评估

儿童脓毒血症可出现多种非特异性临床症状，如发热或低体温（体温>38.3℃或<36℃）、心率增快（婴儿心率>160次/分钟，儿童心率>120次/分钟）、呼吸频率增快（婴儿呼吸频率>60次/分钟，儿童呼吸频率>30次/分钟）、精神状态改变（如烦躁、嗜睡、反应迟钝等），这些症状提示可能存在感染并向脓毒血症发展，但仅靠症状不能确诊。

二、实验室检查

1.血常规

白细胞计数异常，可升高（>12×10/L）或降低（<4×10/L），中性粒细胞比例增高，出现核左移现象，这些变化反映了机体的炎症反应，但需结合其他指标综合判断。

2.炎症标志物

C-反应蛋白（CRP）：CRP水平明显升高，通常>20mg/L，提示体内存在炎症反应，且在感染引发脓毒血症时会迅速升高，其升高程度与感染的严重程度相关。

降钙素原（PCT）：PCT在脓毒血症时显著升高，当PCT>0.5ng/ml时需高度警惕脓毒血症，严重脓毒血症和脓毒性休克时PCT可显著升高至>2ng/ml，且PCT水平可用于评估脓毒血症的病情严重程度和预后。

三、病原学检查

1.血液培养

血培养是确诊脓毒血症病原的重要依据。通过无菌操作采集血液标本，在适宜的培养基中培养，若能分离出病原菌，即可明确感染的病原体。对于儿童脓毒血症，血培养应在使用抗生素之前进行，以提高阳性率。不同年龄儿童的血培养采集量有一定要求，婴儿每次采集量约1-2ml，儿童每次采集量约5-10ml，需多部位、多次采血培养，以增加阳性检出率。

2.其他标本培养

根据感染的疑似部位采集相应标本进行培养，如呼吸道感染疑似时采集痰标本培养，泌尿系统感染疑似时采集尿标本培养等。例如，采集痰标本进行细菌、真菌等培养，若分离出与临床感染相关的病原菌，也有助于脓毒血症的病原学确诊。

四、影像学检查

1.胸部X线或CT

对于怀疑有肺部感染导致脓毒血症的儿童，胸部X线可初步观察肺部有无炎症浸润、实变等病变，但对于一些早期或不典型的肺部感染可能显示不清晰。胸部CT则能更清晰地显示肺部细微病变，有助于发现肺部感染灶，辅助判断脓毒血症的病因。

2.超声检查

腹部超声等检查可用于评估腹腔内器官有无感染性病变，如胆囊炎、阑尾炎、腹腔脓肿等，这些器官的感染可能是脓毒血症的原发病灶，超声检查能发现器官的形态、结构改变及有无积液等情况，对寻找脓毒血症的感染源有帮助。

儿童脓毒血症的确诊需要综合临床症状、实验室检查、病原学检查和影像学检查等多方面的信息，各方面相互印证才能准确诊断儿童脓毒血症。在诊断过程中要充分考虑儿童的年龄特点，不同年龄儿童在症状表现、实验室指标参考范围等方面可能存在差异，同时要注意避免滥用抗生素，在血培养等病原学检查前合理使用抗生素，以提高病原学诊断的准确性。对于怀疑脓毒血症的儿童要及时、全面地进行相关检查，以便早期确诊并进行针对性治疗。