牙齿根尖周炎要拔牙吗

牙齿根尖周炎是否拔牙需综合判断，治疗通常优先保留患牙，可通过根管治疗等保存，需拔牙的情况包括患牙无法保留（牙根严重吸收、严重松动无保留价值、反复感染治疗不佳）及特殊人群情况（儿童极严重病变、妊娠期女性炎症严重且需多学科评估、患严重系统性疾病者需充分评估后谨慎拔牙）。

一、根尖周炎的治疗原则通常优先保留患牙

根尖周炎是指发生在牙根尖周围组织的炎症性疾病，治疗的首要目标是尽量保留患牙，恢复牙齿的功能和生理结构。多数情况下可通过根管治疗等方法来保存患牙。

根管治疗：是治疗根尖周炎的常用有效方法。通过清除根管内的感染物质，进行根管预备、消毒和充填，消除根尖周的炎症，促进病变愈合。大量临床研究表明，经过规范的根管治疗，约80%-90%的患牙可以得到保留并长期行使功能。例如，针对成年人因龋齿等导致的根尖周炎，根管治疗成功率较高。

患牙情况适合根管治疗时：如果牙齿根尖周炎的病变程度相对较轻，牙根有足够的长度和支持组织，牙髓感染局限，通过根管治疗能够清除感染、修复根尖周病变，这种情况下一般不需要拔牙。比如年轻患者的恒磨牙发生根尖周炎，在及时进行根管治疗后，牙齿可以继续发育，恢复正常功能。

二、需要拔牙的情况

患牙无法保留时

牙根严重吸收：当牙根吸收严重，剩余牙根的支持力量不足以维持牙齿的正常功能，且经过评估无法通过其他治疗方法改善时，可能需要拔牙。例如，一些因长期慢性炎症刺激导致牙根广泛吸收的牙齿。

牙齿严重松动且无保留价值：根尖周炎导致牙齿松动度明显增加，达到Ⅲ度松动，且经过医生评估，牙齿已没有保留的意义，为避免炎症进一步扩散影响周围组织健康，需要拔除。

反复感染且治疗效果不佳：经过多次根管治疗等尝试后，根尖周炎症仍反复不愈，病变范围不断扩大，严重破坏牙槽骨等周围组织，这种情况下拔牙可能是必要的选择。比如一些老年人的牙齿，由于全身状况等因素影响，根管治疗效果不佳，根尖周炎反复发作者。

特殊人群情况

儿童：儿童牙齿发生根尖周炎时，应尽量保留患牙。因为儿童的牙齿还在发育过程中，拔牙可能会影响继承恒牙的萌出和发育。但如果儿童的患牙根尖周病变极其严重，已经严重影响到继承恒牙胚的发育，经过评估无法通过保守治疗保留患牙时，才考虑拔牙。例如，乳牙根尖周炎导致继承恒牙胚严重受损，无法正常萌出或萌出后形态、功能异常时，可能需要拔除乳牙。

妊娠期女性：妊娠期女性患根尖周炎时，拔牙需谨慎。一般优先选择保守治疗缓解炎症。因为拔牙可能会引起疼痛、紧张等情绪，增加流产或早产的风险。但如果炎症非常严重，保守治疗无法控制，经过多学科评估后认为必须拔牙时，会选择在妊娠相对稳定的时期（一般为妊娠4-6个月）谨慎拔牙。

患有严重系统性疾病的患者：一些患有严重心血管疾病、糖尿病等系统性疾病的患者，拔牙风险较高。当根尖周炎患者合并此类严重疾病时，若患牙可以通过根管治疗等保守方法保留，应优先选择保守治疗。只有在患牙必须拔除且经过充分的术前评估和准备，能够将拔牙风险降到最低时，才考虑拔牙。例如，糖尿病患者血糖控制不佳时，拔牙后容易发生感染等并发症，应先将血糖控制在相对稳定的范围内，再评估是否可以拔牙。