怎样终止妊娠

终止妊娠的方式包括药物流产、人工流产（负压吸引术、钳刮术）和引产。药物流产适用于妊娠≤49日、年龄小于40岁且B超确诊为宫内妊娠的健康女性，特殊人群需谨慎；负压吸引术适用于妊娠10周以内者，有相关禁忌证者不宜；钳刮术适用于妊娠10-14周者，有相应禁忌证者不适合；引产适用于妊娠14周以上需终止妊娠者，包括依沙吖啶引产和水囊引产等，有严重心、肝、肾疾病等情况者禁忌引产。

一、药物流产

1.适用情况：一般适用于妊娠≤49日、年龄小于40岁的健康女性，且需经B超确诊为宫内妊娠。药物流产是通过服用药物来终止妊娠，常用药物为米非司酮联合米索前列醇，米非司酮能竞争孕激素受体，使妊娠蜕膜坏死、宫颈软化，米索前列醇可促进子宫收缩，促使胚胎排出。大量临床研究表明，米非司酮与米索前列醇联合使用的完全流产率可达90%以上。

2.特殊人群提示：对于有肾上腺疾病、糖尿病等内分泌疾病、肝肾功能异常、妊娠期皮肤瘙痒史、血液系统疾病、血管栓塞病史等情况的女性需谨慎使用药物流产，因为这些情况可能会影响药物代谢或增加药物相关风险，应在医生充分评估后决定是否采用药物流产方式。

二、人工流产

1.负压吸引术：

适用情况：适用于妊娠10周以内者。通过负压吸引的原理将妊娠物从宫腔内吸出。大量临床数据显示，该手术方法操作相对成熟，术中出血较少，术后恢复相对较快。

特殊人群提示：对于有生殖道炎症、各种疾病的急性期、全身情况不良不能耐受手术、术前两次体温在37.5℃以上等情况的女性不宜行负压吸引术。比如患有严重心脏病且心功能不全的女性，手术中因疼痛、紧张等可能会加重心脏负担，危及生命；对于孕期合并严重贫血的女性，手术耐受性差，也需谨慎评估后再决定是否手术。

2.钳刮术：

适用情况：适用于妊娠10-14周者。因妊娠周数较大，胎儿骨骼形成，需用钳刮术将胎儿及其附属物钳夹取出。该手术相对复杂，出血及子宫穿孔等风险较负压吸引术有所增加。

特殊人群提示：对于有生殖器炎症、盆腔炎、各种急性传染病或慢性传染病急性发作期、心力衰竭、高血压伴有自觉症状、严重贫血等情况的女性不适合行钳刮术。例如患有急性盆腔炎的女性，手术可能会导致炎症扩散；严重贫血的女性术中术后可能出现失血性休克等严重并发症。

三、引产

1.适应证与方法：

适用情况：妊娠14周以上需终止妊娠者。包括依沙吖啶引产，将依沙吖啶注入羊膜腔内，引起子宫收缩，促使胎儿和胎盘排出；水囊引产是将水囊放置在子宫壁和胎膜之间，引起子宫收缩，诱发宫缩启动分娩。依沙吖啶引产在14-27周的引产中应用较多，临床研究显示其成功率较高，不良反应相对可控，但可能会出现宫缩过强、出血等情况；水囊引产也有相应的适应证和禁忌证，如前置胎盘、骨盆狭窄等情况禁忌使用水囊引产。

特殊人群提示：对于有严重心、肝、肾疾病者，急性生殖器炎症，子宫壁有瘢痕，术前24小时内两次体温在37.5℃以上等情况的女性禁忌引产。比如患有严重肝脏疾病的女性，引产过程中使用的药物可能会进一步加重肝脏负担，影响肝功能；子宫壁有瘢痕的女性行引产术时，发生子宫破裂等严重并发症的风险较高，需谨慎评估。