脑瘫如何确诊

脑瘫的确诊需综合多方面信息，包括采集围生期、生长发育史、家族史的病史，进行肌张力、原始与姿势反射、运动功能的神经系统体格检查，以及头颅超声、CT、MRI、脑电图、智力测试和发育评估量表等辅助检查，通过全面系统评估明确诊断以制定针对性干预治疗方案。

一、病史采集

1.围生期情况：了解母亲孕期是否有感染、接触有害物质、先兆流产等情况，分娩时是否有早产、难产、胎儿窒息、新生儿缺氧缺血性脑病等情况，这些因素都可能与脑瘫的发生相关，不同年龄的患儿其围生期情况的重要性有所不同，对于新生儿及小婴儿，围生期因素是重点询问内容。

2.生长发育史：包括大运动、精细运动、语言、社交等方面的发育情况，比如正常婴儿3个月会抬头，6个月会坐，1岁左右会走，若患儿相应月龄未能达到正常发育里程碑，则需引起重视，不同年龄段的发育里程碑不同，可根据患儿实际年龄对应评估。

3.家族史：询问家族中是否有类似神经系统疾病患者，某些遗传因素可能导致脑瘫，不同家族的遗传背景不同，需详细询问家族成员的健康状况。

二、神经系统体格检查

1.肌张力评估：通过被动活动患儿的肢体来判断肌张力情况，如肌张力增高表现为肢体活动阻力增大，肌张力减低表现为肢体松软，不同年龄患儿的肌张力正常范围不同，婴儿肌张力相对较低，随着年龄增长逐渐增高至接近成人水平。

2.原始反射和姿势反射检查：原始反射如拥抱反射、握持反射等，正常婴儿在一定月龄后原始反射会逐渐消失，若原始反射延迟消失或持续存在可能提示神经系统异常；姿势反射如立直反射、平衡反射等，对于评估患儿的姿势控制能力很重要，不同年龄阶段姿势反射的发育有特定规律。

3.运动功能检查：观察患儿的运动发育情况，如抬头、翻身、坐、爬、站、走等动作的发育是否落后于同龄儿，不同年龄患儿的运动能力有不同表现，可通过与正常儿童对比来判断。

三、辅助检查

1.头颅影像学检查

头颅超声：适用于新生儿及小婴儿，可观察脑室、脑实质等情况，对于发现脑室扩张、脑实质异常等有一定帮助，尤其对早产儿脑室周围白质软化等病变敏感。

头颅CT：能清晰显示头颅结构，可发现脑出血、脑发育畸形、脑萎缩等病变，但有辐射暴露风险，对于新生儿及小婴儿需权衡利弊。

头颅MRI：对脑组织分辨率高，能更清晰地显示脑部结构及病变，如脑白质损伤、灰质异位等，是评估脑瘫患儿脑部病变的重要检查方法，无辐射，尤其适合对神经系统发育异常患儿的长期监测。

2.脑电图（EEG）：有助于发现是否合并癫痫等脑电异常情况，约1/3-1/2的脑瘫患儿合并癫痫，通过EEG检查可辅助诊断并指导治疗，不同年龄患儿的脑电图表现有差异，婴儿脑电图相对不成熟。

3.智力测试和发育评估量表：如格塞尔发展量表、韦氏儿童智力量表等，用于评估患儿的智力水平和发育情况，了解患儿的整体发育状况，对于制定康复治疗方案有重要指导意义，不同年龄段选择合适的评估量表，评估过程需考虑患儿的配合程度等因素。

脑瘫的确诊需要综合病史采集、神经系统体格检查及辅助检查等多方面的信息，通过全面、系统的评估来明确诊断，以便早期制定针对性的干预和治疗方案。