腰间盘脱出怎么治疗

腰间盘脱出治疗分非手术和手术。非手术含卧床休息（初次短病程患者严格卧床3周等）、牵引（骨盆牵引增椎间隙等，不同人群注意事项不同）、药物（非甾体抗炎药等对不同人群有不同注意，脱水剂注意肾功能）、物理（按摩推拿专业人员操作等，针灸正规机构进行）；手术有适应证（症状严重非手术无效等，不同人群评估不同）和方式（传统开放、微创等，不同人群考虑不同）。

一、非手术治疗

（一）卧床休息

对于初次发作、病程较短的患者，绝对卧床休息是重要的基础治疗。一般严格卧床3周，之后可佩戴腰围逐步下床活动。卧床时可以减轻体重对椎间盘的压力，缓解对神经根的刺激，促进炎症消退。年龄较大的患者长期卧床需注意预防压疮等并发症，可定时翻身、使用气垫床等。儿童患者卧床休息时要保证舒适体位，避免影响骨骼肌肉发育。

（二）牵引治疗

采用骨盆牵引可使椎间隙增宽，减少椎间盘内压，椎间盘突出部分回纳，减轻对神经根的刺激和压迫。牵引重量一般为7-15kg，可根据患者耐受情况调整。牵引时间通常为每日1-2次，每次1-2小时。老年人身体机能下降，牵引时要密切观察反应，避免牵引重量过大或时间过长导致损伤；儿童一般不首先采用牵引治疗，除非有特殊医疗评估后谨慎选择。

（三）药物治疗

非甾体抗炎药：如布洛芬等，可减轻疼痛和炎症反应。研究表明，非甾体抗炎药能抑制环氧化酶活性，减少前列腺素合成，从而缓解疼痛。但老年人使用时需注意胃肠道反应和肾功能影响，儿童一般避免使用非甾体抗炎药，除非在医生严格评估下使用特定儿童剂型。

脱水剂：如甘露醇，可减轻神经根水肿。通过提高血浆渗透压，使神经根组织内的水分向血浆转移，从而减轻水肿。但甘露醇使用时要注意肾功能情况，老年人和儿童使用时需密切监测肾功能指标。

（四）物理治疗

按摩推拿：通过手法调整脊柱关节位置，缓解肌肉痉挛，改善局部血液循环。但按摩推拿需由专业人员操作，对于有严重骨质疏松、椎管狭窄等情况的患者要谨慎，老年人骨质较疏松，按摩力度要适中，儿童骨骼肌肉处于发育阶段，一般不轻易采用按摩推拿治疗。

针灸：通过刺激穴位调节经络气血，达到止痛、改善症状的作用。针灸治疗腰间盘脱出有一定临床效果，但要选择正规医疗机构进行，儿童针灸时需特别注意穴位选择和针刺深度等。

二、手术治疗

（一）手术适应证

腰间盘脱出症状严重，经严格非手术治疗无效；出现马尾神经综合征，表现为大小便功能障碍等；合并腰椎不稳等情况。对于老年患者，需评估全身状况，如心肺功能等，能否耐受手术；儿童患者极少见腰间盘脱出需手术情况，若有特殊严重情况需多学科评估后谨慎决定。

（二）手术方式

传统开放手术：如全椎板切除、半椎板切除等，可直接去除突出的椎间盘组织，解除对神经根的压迫。但手术创伤相对较大，老年人恢复相对较慢，儿童一般不采用传统开放手术。

微创手术：如椎间孔镜下髓核摘除术等，具有创伤小、恢复快等优点。通过微小的切口置入内镜，找到突出的椎间盘并摘除。但微创手术也有其适应证和禁忌证，需要严格掌握。老年人和儿童在考虑微创手术时同样要根据具体病情和身体状况进行评估。