输尿管结石引起的肾积水怎么办

输尿管结石引起肾积水需通过影像学检查明确情况、评估肾功能，治疗分保守（小结石肾积水轻时大量饮水等）和手术（输尿管镜、经皮肾镜碎石取石及体外冲击波碎石等），治疗后要定期复查及观察症状变化，不同年龄人群在检查、治疗及监测随访中有不同需注意的生理特点及相关要求。

一、输尿管结石引起肾积水的评估

1.影像学检查：通过超声、CT等影像学手段明确输尿管结石的位置、大小以及肾积水的程度。超声可初步筛查，CT能更精准显示结石及肾积水情况，比如CT可清晰看到结石所在输尿管段及肾积水导致的肾盂肾盏扩张程度等指标，这些指标有助于判断病情严重程度。不同年龄人群影像学检查的选择和解读需考虑其生理特点，儿童进行影像学检查时要注意辐射剂量的控制等。

2.肾功能评估：检测血肌酐、肾小球滤过率等指标，了解肾功能受损情况。对于有基础疾病的患者，如糖尿病、高血压患者，肾功能评估更为重要，因为基础疾病可能会影响肾积水对肾功能的影响及后续治疗决策。

二、输尿管结石引起肾积水的治疗方法

1.保守治疗

适用于小结石且肾积水较轻情况：对于直径小于6mm的输尿管结石，部分患者有自行排出的可能。大量饮水是重要措施，每日饮水量需保证在2000-3000ml以上，以增加尿量，促进结石排出。适当运动，如跳绳、跳跃等，也有助于结石排出，但要注意运动强度和方式，避免过度劳累。不同年龄人群饮水和运动的具体要求不同，儿童要避免剧烈运动导致身体不适，老年人要根据自身身体状况适度运动。

2.手术治疗

输尿管镜碎石取石术：适用于中下段输尿管结石。通过尿道插入输尿管镜，找到结石后利用激光等碎石设备将结石击碎取出。对于一些较大或嵌顿较紧的结石可采用此方法。在不同年龄患者中的应用需考虑其尿道及输尿管的解剖特点，儿童尿道较细，操作需更精细。

经皮肾镜碎石取石术：适用于肾盂结石及部分输尿管上段结石。通过经皮肤穿刺建立通道进入肾脏，然后碎石取石。该手术创伤相对较大，但对于较大的结石效果较好。对于有出血倾向等基础疾病的患者要谨慎评估手术风险，比如老年患者可能存在凝血功能下降等情况，需要提前做好相关准备。

体外冲击波碎石：利用体外冲击波聚焦后击碎体内的结石，使结石随尿液排出体外。适用于直径小于2cm的肾结石及输尿管上段结石。但对于孕妇、凝血功能障碍等患者不适用。不同年龄人群中，儿童由于骨骼等发育情况，体外冲击波碎石的应用需严格掌握适应证，避免对身体造成不良影响。

三、肾积水的监测与随访

1.定期复查：患者在治疗后需定期进行超声等检查，监测肾积水恢复情况及是否有结石复发等。一般治疗后1-3个月复查一次，根据恢复情况调整复查间隔。对于有基础疾病的患者，如高血压患者，要同时监测血压等相关指标，因为基础疾病可能影响肾积水的预后及治疗效果。

2.观察症状变化：密切观察是否有腰痛、发热、血尿等症状复发。如果出现腰痛加重、发热等情况，可能提示感染等并发症，需及时就医。不同年龄患者对症状的感知和表达不同，儿童可能表现为哭闹、拒食等，要注意观察这些非典型症状。