尿路感染怎么判断是真菌

真菌性尿路感染可通过症状表现初步提示，有尿频尿急尿痛等膀胱刺激症状，儿童有非特异性症状，部分有尿道口分泌物；实验室检查中尿液常规可见白细胞、红细胞等变化，直接镜检可见真菌菌丝或孢子，真菌培养出真菌可确诊；影像学检查中超声可观察泌尿系统形态结构，CT可更清晰显示病变情况辅助判断。

一、症状表现初步提示

1.一般症状方面：真菌性尿路感染的症状可能与细菌性尿路感染有一定相似性，但也有自身特点。患者可能出现尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状，但部分患者症状相对不典型，且病情可能更容易迁延不愈。例如，女性患者可能会反复出现尿路刺激症状，使用常规抗菌药物治疗效果不佳时，需考虑真菌性尿路感染的可能。对于不同年龄人群，儿童患者可能表现为发热、哭闹、拒食等非特异性症状，而成人可能以尿路不适为主。

2.局部症状细节：部分真菌性尿路感染患者可能会出现尿道口分泌物，分泌物的性状可能与细菌性感染不同，真菌性感染的分泌物可能较为黏稠，呈现出白色或类似豆腐渣样的物质，但这一表现并非绝对，不能仅依据此来确诊。

二、实验室检查确诊依据

1.尿液常规检查：真菌性尿路感染患者的尿液常规检查可能会有一些特点。白细胞可能会升高，但升高程度不一定如细菌性感染那样显著；尿中可能会出现红细胞，提示有尿路黏膜的损伤；尿比重也可能会有一定变化。例如，在显微镜下观察尿液沉渣，可能会发现真菌菌丝或孢子。

2.尿液真菌学检查

直接镜检：取患者的清洁中段尿，离心后取沉渣涂片，进行革兰染色或氢氧化钾染色等。如果在镜下看到真菌菌丝或孢子，是真菌性尿路感染的重要线索。一般来说，革兰染色时真菌菌丝或孢子染色不典型，而氢氧化钾染色可以清晰地显示出真菌的结构，阳性率相对较高。对于不同年龄的患者，操作时需要注意标本的采集和处理，儿童患者采集标本相对困难，需要更加轻柔准确的操作。

真菌培养：将尿液接种到真菌培养基上进行培养，若培养出真菌即可明确诊断。真菌培养需要一定的时间，通常需要2-3天甚至更长时间。在培养过程中，要注意培养基的选择和培养条件的控制，不同种类的真菌生长条件有所差异。对于免疫力低下的特殊人群，如糖尿病患者、长期使用免疫抑制剂的患者等，更容易发生真菌性尿路感染，且培养结果可能更具提示意义，因为这类人群真菌感染的风险较高。

三、影像学检查辅助判断

1.超声检查：超声检查可以观察泌尿系统的形态结构，如肾脏的大小、形态、实质回声等。真菌性尿路感染患者可能会出现肾脏实质回声改变，或者肾盂、肾盏扩张等情况，但这些表现缺乏特异性，需要结合其他检查综合判断。对于儿童患者，超声检查是较为常用且无创的检查方法，能够初步了解泌尿系统的基本情况。

2.CT检查：CT检查对于真菌性尿路感染的诊断有一定的辅助价值。它可以更清晰地显示肾脏、输尿管等部位的病变情况，如是否存在脓肿、结石等合并病变。在怀疑有真菌球形成等复杂情况时，CT检查能够提供更详细的信息。但CT检查有一定的辐射剂量，对于儿童等对辐射敏感的人群，需要权衡检查的必要性和辐射风险。