跟骨牵引怎么做

跟骨牵引操作前需准备患者和物品，操作时要定位、消毒铺巾、麻醉、进针、安装牵引弓、连接牵引重量，操作后要护理牵引针、患肢并调整牵引重量，操作中要遵循原则和步骤，密切观察患者情况以确保治疗效果和患者安全。

一、操作前准备

1.患者准备

患者需取合适体位，一般为仰卧位，患侧下肢稍外展。要向患者解释跟骨牵引的目的、过程及注意事项，以取得患者配合，尤其要考虑患者的心理状态，缓解其紧张情绪。对于儿童患者，更要耐心安抚，说明操作虽有一定不适但可耐受。

评估患者局部皮肤情况，确保跟骨周围皮肤清洁、无破损、无炎症等。若患者有皮肤病变，需先进行相应处理。

2.物品准备

准备牵引器械，包括跟骨牵引针、牵引弓、牵引重量、牵引架等。

准备无菌敷料、手套、消毒液等，用于操作过程中的无菌操作。

二、操作步骤

1.定位

用甲紫标记跟骨结节内侧和外侧的连线中点，此为进针点。要准确标记，可根据患者的解剖标志进行定位，不同年龄、体型的患者解剖标志可能略有差异，需仔细辨别。

2.消毒铺巾

以进针点为中心，用碘伏等消毒液进行严格的皮肤消毒，范围要足够大，一般直径不小于15cm。然后铺无菌洞巾，建立无菌操作区域。

3.麻醉

一般采用局部浸润麻醉，用注射器抽取适量的利多卡因等局麻药，沿进针点逐层注射，注意回抽无血后再注射，避免局麻药注入血管。对于儿童患者，要精确控制局麻药的用量，遵循儿科用药安全原则。

4.进针

用持针器夹住跟骨牵引针，沿标记的进针点垂直于跟骨结节的连线方向进针，当针尖穿透皮肤后，继续缓慢进针，直至牵引针两侧外露部分等长。进针过程中要保持针尖方向准确，避免偏移。

5.安装牵引弓

将牵引弓安装在牵引针上，拧紧固定螺丝，确保牵引针牢固地固定在牵引弓内。

6.连接牵引重量

通过牵引架将牵引绳与牵引弓连接，并挂上合适重量的牵引重量。牵引重量需根据患者的病情、体重等因素来确定，一般初始牵引重量可根据经验给予，后续可根据X线检查等结果进行调整。

三、操作后护理

1.牵引针护理

保持牵引针周围皮肤清洁、干燥，每日用碘伏消毒牵引针及周围皮肤，防止感染。观察牵引针有无松动、移位，牵引针处有无渗血、渗液等情况。若发现异常，及时处理。

2.患肢护理

抬高患肢，一般高于心脏水平，以促进血液回流，减轻肿胀。要保持患肢处于功能位，根据骨折的部位和类型等调整患肢的位置。对于儿童患者，要特别注意患肢的固定和位置摆放，避免影响其生长发育。

观察患肢的血液循环情况，包括皮肤颜色、温度、感觉、动脉搏动等。若出现患肢皮肤苍白、温度降低、感觉减退、动脉搏动减弱或消失等血液循环障碍表现，要立即报告医生并采取相应措施。

3.牵引重量调整

根据患者的恢复情况和X线检查结果，适时调整牵引重量。调整重量时要缓慢进行，避免重量变化过快引起患者不适或影响治疗效果。

跟骨牵引是一种常见的骨科牵引方法，操作过程中要严格遵循无菌操作原则和规范的操作步骤，同时要密切观察患者的情况，做好术后护理，以确保牵引治疗的效果和患者的安全。