脊柱结核的症状

脊柱结核有全身症状如低热、盗汗、乏力、消瘦局部症状包括疼痛、脊柱活动受限、畸形、脓肿形成（分椎旁脓肿和流注脓肿）特殊人群中儿童全身症状不典型、局部活动受限不易察觉、畸形进展快女性需注意生理期及抗结核治疗中激素影响有基础病史人群全身症状更重、局部病变进展快、脓肿窦道风险高。

一、全身症状

脊柱结核患者常出现全身性毒性反应相关表现，多见于病程较长者。其一为低热，体温多在37.5~38.5℃之间波动，呈午后潮热现象，这是由于结核杆菌感染引发机体免疫反应，导致体温调节中枢功能紊乱所致；其二为盗汗，夜间睡眠时不自觉出汗，醒后汗止，与结核杆菌释放的毒素刺激自主神经有关；其三为乏力，患者感觉全身疲倦，活动耐力下降，是因为结核感染消耗机体能量及营养物质；其四为消瘦，因机体处于慢性消耗状态，蛋白质、脂肪等分解代谢增加，合成代谢减弱，导致体重逐渐减轻。

二、局部症状

（一）疼痛

是脊柱结核最常见的局部症状。初期表现为轻微钝痛，劳累后加重，休息后可缓解，随着病情进展，疼痛逐渐加剧，夜间可能痛醒，这是因为病变刺激周围神经末梢及炎症因子刺激所致；儿童患者可能因表述不清而表现为对病变部位的拒动、哭闹等。

（二）脊柱活动受限

由于病变部位疼痛及脊柱周围肌肉痉挛，患者脊柱活动明显受限，不能自由屈伸、旋转等。例如颈椎结核患者转头困难，胸椎结核患者弯腰受限，腰椎结核患者下蹲、起身困难等，这是机体为减轻疼痛而采取的保护性姿势。

（三）畸形

多见于胸椎结核，因椎体被结核杆菌破坏后强度下降，易发生塌陷，进而出现后凸或侧凸畸形。儿童脊柱结核患者因骨骼处于生长发育阶段，畸形进展可能更快，需密切关注。

（四）脓肿形成

1.椎旁脓肿：表现为病变椎体周围软组织肿胀，可通过影像学检查（如CT、MRI）发现，局部可有压痛。2.流注脓肿：结核杆菌破坏椎体后，脓液可沿肌肉间隙蔓延至远处形成流注脓肿。例如颈椎结核可形成咽后壁脓肿，压迫气管和食管，引起呼吸困难或吞咽困难；胸椎结核可形成椎旁脓肿，可穿破皮肤形成窦道；腰椎结核可在腰大肌内、外侧形成脓肿，甚至流注至腹股沟、大腿外侧等部位。

三、特殊人群表现差异

（一）儿童

儿童脊柱结核全身症状常不典型，低热、盗汗等表现可能被忽视，局部症状中脊柱活动受限可能因患儿配合度差而不易察觉，畸形进展相对更快，需家长密切观察患儿脊柱外观及活动情况，如发现脊柱外观异常或行走、坐姿异常应及时就医。

（二）女性

女性脊柱结核患者在生理期等特殊时期，症状本身主要遵循脊柱结核的一般表现，但需注意抗结核治疗中激素水平可能对治疗效果的潜在影响，同时在日常生活中需注意休息，避免过度劳累加重病情。

（三）有基础病史人群

既往有免疫低下基础疾病（如艾滋病、长期使用免疫抑制剂等）的患者，脊柱结核的全身症状可能更重，局部病变进展可能更迅速，脓肿形成及窦道形成风险更高，治疗过程中需加强基础疾病的管理及抗结核治疗的个体化调整。