新生儿患缺氧缺血性脑病怎么办

新生儿缺氧缺血性脑病需从早期诊断与评估、支持对症治疗、亚低温治疗、神经保护剂应用、康复治疗及预后评估与随访等方面进行综合处理，早期通过多方面诊断评估，支持对症治疗维持生命体征等，中重度患儿可早期亚低温治疗，应用神经保护剂，病情稳定后尽早康复治疗，治疗中及后需评估预后并长期随访。

一、早期诊断与评估

新生儿缺氧缺血性脑病（HIE）需通过多方面进行早期诊断与评估。首先要详细询问围生期病史，了解是否存在胎儿宫内窘迫、出生时窒息等情况。同时，借助临床症状，如意识改变（嗜睡、昏迷等）、肌张力变化（增高或减低）、原始反射异常等进行初步判断。还可通过辅助检查，如头颅超声可早期发现脑水肿等情况，磁共振成像（MRI）对脑损伤的诊断更具敏感性和特异性，能清晰显示脑损伤的部位、范围等。

二、支持对症治疗

1.维持良好的通气功能：保持呼吸道通畅，根据情况给予吸氧，必要时建立机械通气，维持血气分析在正常范围，确保脑部有足够的氧供，因为缺氧会加重脑损伤。

2.维持脑血流灌注：维持正常的血压，避免血压过高或过低，保证脑的血流灌注，可使用多巴胺等药物来调节血管张力，改善脑血流。

3.控制惊厥：选用合适的抗惊厥药物，如苯巴比妥等，控制惊厥发作，因为惊厥会增加脑氧耗，加重脑损伤。

4.降低颅内压：对于有颅内压增高表现的患儿，可使用利尿剂如呋塞米等，减轻脑水肿，降低颅内压，但要注意维持患儿的水、电解质平衡。

三、亚低温治疗

对于中、重度HIE患儿，在出生后6小时内开始亚低温治疗是有效的治疗措施之一。将患儿体温降至33-34℃，持续3-72小时。亚低温治疗可以降低脑代谢率，减轻脑水肿和脑损伤，改善预后，但治疗过程中需密切监测体温、呼吸、心率等生命体征，注意保暖和复温的管理，防止并发症的发生。

四、神经保护剂的应用

目前有一些神经保护剂在研究或临床应用中，如胞磷胆碱等，可能有助于减轻脑损伤，促进神经功能恢复，但需要进一步的大规模临床研究来确定其确切疗效。

五、康复治疗

在病情稳定后，应尽早开展康复治疗。包括早期的运动训练、智力训练、语言训练等综合康复措施。康复治疗需要根据患儿的具体情况制定个性化方案，长期坚持，以促进神经功能的恢复，提高患儿的生活质量。对于新生儿来说，康复治疗要注意操作的轻柔、安全，符合儿科安全护理原则，避免对新生儿造成额外的损伤。同时，要关注家长的心理支持，让家长积极参与到康复过程中，给予患儿足够的关爱和康复训练的配合。

六、预后评估与随访

在治疗过程中及治疗后需要进行预后评估，通过定期的神经系统检查、发育评估等了解患儿的恢复情况。对于HIE患儿要进行长期随访，观察其智力发育、运动功能、认知能力等方面的情况，以便及时发现问题并采取相应的干预措施。不同预后情况的患儿随访重点有所不同，如预后较差的患儿可能需要更频繁、更全面的康复干预和医疗支持。