智齿烂了洞要不要拔

智齿烂了洞是否需拔除要综合多方面情况判断，龋坏较局限且位置正常有对颌牙、无明显症状不影响口腔健康时可保留；龋坏严重累及牙髓或根尖周组织、位置不正、没有对颌牙且过长时通常需拔除，最终由医生综合龋坏程度、位置等多因素判断，患者应及时就医遵建议。

一、可保留的情况

1.龋坏程度较局限且智齿位置正常、有对颌牙

若智齿烂的洞较局限，未累及牙髓等深层组织，且智齿位置正常，能够正常萌出，与对颌牙有良好的咬合关系。这种情况下可以考虑进行补牙等保守治疗来保留智齿。例如，通过去净龋坏组织，然后用合适的充填材料进行充填，恢复牙齿的外形和功能。从临床研究来看，对于一些位置正常、龋坏较局限的智齿，保守治疗是可行的，能够在一定时间内维持牙齿的正常使用。

对于年轻患者，若智齿有正常的萌出空间，龋坏仅在牙釉质或牙本质浅层，保留智齿有助于维持口腔的正常咀嚼功能等。

2.无明显症状且不影响口腔健康

当智齿烂了洞但没有出现疼痛、肿胀等明显症状，也不影响周围牙齿和口腔组织的健康时，也可以考虑保留。比如一些智齿龋坏非常小，患者没有任何不适感觉，这种情况下可以定期观察，同时注意口腔卫生，防止龋坏进一步发展。但需要密切关注智齿的情况，因为随着时间推移，龋坏可能会进展。

二、需拔除的情况

1.龋坏严重累及牙髓或根尖周组织

如果智齿烂的洞很深，已经累及牙髓，引起牙髓炎，出现剧烈疼痛等症状；或者已经引起根尖周组织炎症，如根尖周脓肿等，这种情况下通常需要拔除智齿。因为智齿发生牙髓炎或根尖周炎症后，保守治疗效果往往不佳，而且反复发作会给患者带来很大的痛苦，还可能影响周围牙齿和口腔组织的健康。例如，临床上经常见到智齿牙髓炎患者，经过多次治疗效果不好后，最终选择拔除智齿。

对于老年患者，若智齿龋坏严重累及牙髓等，由于老年人身体机能相对较弱，保守治疗的风险相对较高，所以更倾向于拔除智齿。

2.智齿位置不正（如近中阻生、水平阻生等）

当智齿位置不正时，很容易导致食物嵌塞，难以清洁，从而使龋坏更容易发生，而且还会压迫相邻的牙齿，导致邻牙龋坏、牙槽骨吸收等问题。例如近中阻生的智齿，会向前倾斜，挤压第二磨牙，导致第二磨牙远中面龋坏等情况。这种位置不正的智齿一般建议拔除。对于青少年患者，若智齿出现近中阻生等情况，由于其颌骨还在发育，可能会对颌骨发育产生一定影响，所以更应该及时拔除。

3.没有对颌牙且智齿过长

如果智齿没有对颌牙，会不断生长，过长的智齿可能会咬伤对面的黏膜，引起创伤性溃疡等问题，而且也容易发生龋坏。这种情况下也需要拔除智齿。对于一些生活方式较为特殊，如口腔卫生维护不佳的人群，没有对颌牙的智齿更容易出现问题，所以更要关注并考虑拔除。

总之，智齿烂了洞是否要拔需要由医生根据智齿的具体情况，如龋坏程度、位置、与邻牙的关系等多方面因素综合判断，患者应及时就医，遵循医生的建议。